血液病血流感染患者血培養(yǎng)與血清降鈣素原定量結(jié)果的關(guān)聯(lián)性分析

劉文超 楊桂強(qiáng)

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001）

血液病血流感染患者血培養(yǎng)與血清降鈣素原定量結(jié)果的關(guān)聯(lián)性分析

劉文超 楊桂強(qiáng)

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001）

目的 探討血清降鈣素原定量檢測(cè)在血液病患者血流感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采取回顧性研究對(duì)我院2011年6月至2013年6月的297例血液病患者血流感染血培養(yǎng)和PCT結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 297例血培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)60例，PCT陽性53例，陽性率88.3%，無菌生長(zhǎng)237例，PCT陽性95例，陽性率40.1%；將有菌生長(zhǎng)組與無菌生長(zhǎng)組PCT的均值和陽性率分別進(jìn)行成組資料的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P均＜0.05，提示有菌生長(zhǎng)組PCT濃度及陽性率與無菌生長(zhǎng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有菌生長(zhǎng)組G-細(xì)菌29例，PCT陽性26例，陽性率89.7%，G+細(xì)菌16例，PCT陽性14例，陽性率87.5%，混合細(xì)菌感染5例，PCT陽性5例，陽性率100.0%，將多種細(xì)菌感染組、G-細(xì)菌感染組與G+細(xì)菌感染組3組資料進(jìn)行兩兩比較，多種細(xì)菌感染組PCT濃度高于G-細(xì)菌感染組，G-細(xì)菌感染組高于G+細(xì)菌感染組；假絲酵母菌10例，PCT陽性8例，陽性率80.0%。結(jié)論 定量檢測(cè)PCT可作為快速診斷血液病血流感染的輔助檢測(cè)手段。

血液病；血流感染；血培養(yǎng)；降鈣素原

血液病患者因免疫力低下反復(fù)化療、輸血，骨髓移植，應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素，中性粒細(xì)胞缺乏等，極易合并血流感染，一旦發(fā)生血流感染，則費(fèi)用增加，病死率極高，需及時(shí)診治。血培養(yǎng)被認(rèn)為是血流感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，且血液病患者多并發(fā)貧血，若反復(fù)抽血培養(yǎng)有時(shí)不能得到患者及家屬配合，血液細(xì)菌學(xué)結(jié)果的獲得受到限制。因此快速簡(jiǎn)便的診斷方法成為研究熱點(diǎn)。

近年來，國(guó)內(nèi)外關(guān)于降鈣素原（procalcitonin，PCT）的報(bào)道逐日增多，PCT是降鈣素的前體，在健康人的外周血中含量很低，但當(dāng)細(xì)菌或病毒感染時(shí)，血清中的PCT會(huì)明顯升高。我們旨在探討PCT測(cè)定在血液病患者血流感染中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年6月至2013年6月在我院血液科就診同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及PCT檢測(cè)的血液病患者297例。所有患者同時(shí)抽血送檢血培養(yǎng)和PCT。

1.2 標(biāo)本采集方法

按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》無菌抽血（包括1個(gè)需氧培養(yǎng)瓶和1個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶）。每個(gè)培養(yǎng)瓶取血量為10mL。

1.3 試劑與儀器

BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，VITEK-32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套培養(yǎng)瓶，細(xì)菌鑒定卡，厭氧培養(yǎng)盒及培養(yǎng)基均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定

培養(yǎng)儀溫度設(shè)置35.5℃。陰性報(bào)警時(shí)限一般設(shè)定5d，必要時(shí)延遲培養(yǎng)至7d。陽性報(bào)警及時(shí)轉(zhuǎn)種相應(yīng)培養(yǎng)基，36℃作需氧和（或）厭氧培養(yǎng)分離菌株。厭氧培養(yǎng)分離的菌株均做耐氧試驗(yàn)。用VITEK-32自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。

1.5 PCT檢測(cè)

采用固相免疫色譜法檢測(cè)，試劑由德國(guó)柏林BRAHAMS公司提供，按說明書操作，血清PCT濃度（ng/mL）≥0.25ng/mL為陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用成組比較的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血培養(yǎng)及PCT檢測(cè)結(jié)果

297例血培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)60例，其中普通細(xì)菌50例，假絲酵母菌10例，血培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)237例。有菌生長(zhǎng)組PCT陽性53例，PCT均值（3.16±0.51），PCT陽性率88.3%（53/60），無菌生長(zhǎng)組PCT陽性95例，PCT均值（0.15±0.12），PCT陽性率40.1%（95/237），將有菌生長(zhǎng)組與無菌生長(zhǎng)組PCT的均值和陽性率分別進(jìn)行成組資料的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P均＜0.05，提示有菌生長(zhǎng)組PCT濃度及陽性率與無菌生長(zhǎng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)資料見表1。

表1 297例血培養(yǎng)結(jié)果與PCT（）檢測(cè)結(jié)果

表1 297例血培養(yǎng)結(jié)果與PCT（）檢測(cè)結(jié)果

組別例數(shù)PCT結(jié)果(ng/mL)PCT陽性例(%)有菌生長(zhǎng)603.16±0.5153(88.3)無菌生長(zhǎng)2370.15±0.1295(40.1) P值＜0.05＜0.05

2.2 50例普通細(xì)菌陽性的PCT檢測(cè)結(jié)果

革蘭陰性細(xì)菌感染29例，PCT均值（3.55±0.63），其中26例PCT陽性，陽性率89.7%。革蘭陽性細(xì)菌感染16例，PCT均值（2.12± 0.46），其中14例PCT陽性，陽性率87.5%。細(xì)菌混合感染5例，PCT均值（4.83±0.51），5例PCT均陽性，陽性率100.0%。所有細(xì)菌感染中45例PCT陽性，陽性率90.0%。將多種細(xì)菌感染組、G-細(xì)菌感染組與G+細(xì)菌感染組3組資料進(jìn)行兩兩比較，多種細(xì)菌感染組PCT濃度高于G-細(xì)菌感染組，G-細(xì)菌感染組高于G+細(xì)菌感染組。詳細(xì)資料見表2。

表2 50例血培養(yǎng)普通細(xì)菌陽性種類及PCT（）檢測(cè)結(jié)果

表2 50例血培養(yǎng)普通細(xì)菌陽性種類及PCT（）檢測(cè)結(jié)果

細(xì)菌名稱例數(shù)PCT結(jié)果(ng/mL)PCT陽性 例(%)革蘭陰性細(xì)菌293.55±0.6326(89.7)鮑曼不動(dòng)桿菌63.18±0.624(66.7)大腸埃希菌54.23±0.685(100.0)洋蔥伯克霍爾德菌64.35±0.595(83.3)肺炎克雷伯菌34.27±0.623(100.0)銅綠假單胞菌43.84±0.514(100.0)其他G-細(xì)菌52.89±0.525(100.0)革蘭陽性細(xì)菌162.12±0.4614(87.5)金黃色葡萄球菌41.97±0.483(75.0)凝固酶陰性葡萄球菌41.83±0.433(75.0)肺炎鏈球菌22.01±0.512(100.0)屎腸球菌23.85±0.462(100.0)其他G+細(xì)菌42.37±0.374(100.0)多種細(xì)菌感染54.83±0.515(100.0)合計(jì)502.82±0.4845(90.0)

2.3 10例假絲酵母菌陽性的PCT檢測(cè)結(jié)果

血培養(yǎng)假絲酵母菌陽性10例，其中白色假絲酵母菌5例，PCT均值（0.56±0.12），其中4例PCT陽性，陽性率80.0%；熱帶假絲酵母菌2例，PCT均值（0.83±0.15），2例PCT均陽性l，陽性率100.0；光滑假絲酵母菌1例、近平滑假絲酵母菌1例，PCT均陽性；克柔假絲酵母菌1例，PCT陰性。10例假絲酵母菌8例PCT陽性，陽性率80.0%。詳細(xì)資料見表3。

表3 10例血培養(yǎng)假絲酵母菌陽性種類及PCT（）檢測(cè)結(jié)果

表3 10例血培養(yǎng)假絲酵母菌陽性種類及PCT（）檢測(cè)結(jié)果

真菌名稱例數(shù)PCT結(jié)果(ng/mL)PCT陽性例(%)白色假絲酵母菌50.56±0.124(80.0)熱帶假絲酵母菌20.83±0.152(100.0)光滑假絲酵母菌10.481(100.0)近平滑假絲酵母菌10.521(100.0)克柔假絲酵母菌1＜0.250(0)合計(jì)100.53±0.138(80.0)

3 討 論

降鈣素原近年來正逐漸受到重視，其被認(rèn)為是有全身炎性反應(yīng)的嚴(yán)重細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。PCT是降鈣素原的前肽，在正常情況下，PCT由甲狀腺的C細(xì)胞、肺或腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌分泌，是由116個(gè)氨基酸組成的多肽，其編碼基因位于11號(hào)染色體的CALC-I上。在健康人血中，PCT不能被測(cè)到（＜0.1ng/mL），在嚴(yán)重感染（如細(xì)菌、寄生蟲和真菌感染）并有全身表現(xiàn)時(shí)，PCT水平會(huì)顯著升高。通過本文數(shù)據(jù)顯示56例血培養(yǎng)陽性患者PCT升高49例占87.5%，這與秦福麗等[1]報(bào)道相符。同時(shí)本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)PCT也與患者感染嚴(yán)重程度有關(guān)，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2-3]。通過本文可以得出血液病血流感染與PCT定量結(jié)果有一定的關(guān)聯(lián)性，定量檢測(cè)PCT可作為快速診斷血液病血流感染的輔助檢測(cè)手段。

[1] 秦福麗,郭志強(qiáng),鄧梅,等.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在血液病患者感染診治中的臨床應(yīng)用[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(1):59.

[2] Hugle T,Schuetz P,Mueller B,et al.Serum procalcitonin for discrimination between septic arthritis[J].Clin Exp Rheumatol,2008, 26(4):453-456.

[3] 李敏,操寄望,羅和生.降鈣素原在早期評(píng)估細(xì)菌感染嚴(yán)重程度中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床,2011,27(4):398-401.

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1671-8194（2013）30-0115-02