中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死再通治療判定的價(jià)值

孫 帥李竹琴* 張 虹王海雄黃晉喜仝 凌

（1 山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)，山西 太原 030012；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死再通治療判定的價(jià)值

孫 帥1李竹琴2* 張 虹1王海雄1黃晉喜1仝 凌1

（1 山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)，山西 太原 030012；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 評(píng)價(jià)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（N/L）對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）再通治療療效判定的價(jià)值。方法 選擇2007年6月至2008年6月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的STEAMI患者57例，根據(jù)實(shí)際情況給予溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），利用心肌聲學(xué)造影（MCE）作為判斷再灌注治療成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為復(fù)流組與無復(fù)流組，分別記錄患者治療前后血常規(guī)變化，將其進(jìn)行組間比較，判斷N/L是否可作為評(píng)價(jià)再通治療療效的手段。結(jié)果 MCE結(jié)果顯示STEAMI患者經(jīng)溶栓或PCI治療后實(shí)現(xiàn)再灌注者46例，發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象者11例。與復(fù)流組相比，無復(fù)流組具有更高的再通治療后白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)以及N/L比值，分別為（11.56±1.83 vs 9.19±2.98，P=0.015）、（9.24±1.84 vs 7.00±2.40，P=0.005）、（5.27±2.27 vs 3.23±1.84，P=0.003）。結(jié)論 STEAMI患者經(jīng)再灌注治療后N/L比值，對(duì)再通治療療效的判定具有重要意義。

急性心肌梗死；無復(fù)流；血常規(guī)

炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中扮演著重要角色。急性心肌梗死后白細(xì)胞等炎癥因子水平的升高預(yù)示著心肌微循環(huán)存在著再灌注障礙[1]。近年來，對(duì)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的研究受到關(guān)注，機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，中性粒細(xì)胞反應(yīng)性升高而淋巴細(xì)胞則相應(yīng)降低，N/L比值可能比白細(xì)胞計(jì)數(shù)更能敏感地反映急性心梗后微循環(huán)再灌注情況，本研究即對(duì)此推斷進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2007年6月至2009年6月符合入選條件的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院STEAMI患者57例，其中男性50例，女性7例，年齡32～72歲，平均（53.0±9.0）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜75歲，符合WHO急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染、腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能異常，近期服用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素。將入選患者根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行溶栓或PCI治療，利用MCE作為判斷再灌注治療成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為兩組。無復(fù)流組11例，男10例，女1例，年齡42～68歲，平均（55.0±8.0）歲。復(fù)流組46例，男40例，女6例，年齡32～72歲，平均（53.0±9.0）歲。

1.2 研究方法

記錄所有患者治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)值，根據(jù)分組結(jié)果，將其進(jìn)行組間比較，從而判斷N/L比值是否可作為評(píng)價(jià)再通治療療效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 采血

患者入院后于治療前常規(guī)采取血常規(guī)，在溶栓或PCI術(shù)后第二天再次采血常規(guī)。記錄治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)值。

1.2.2 MCE

由心臟超聲專業(yè)醫(yī)師行MCE檢查。若MCE結(jié)果顯示充盈缺損區(qū)域縮小或消失，說明再灌注治療成功；若梗死血管相關(guān)區(qū)域呈現(xiàn)大面積心肌充盈缺損，則定義為無復(fù)流。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；連續(xù)變量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，正態(tài)分布連續(xù)變量資料組間比較，方差齊行t檢驗(yàn)，方差不齊則行t’檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MCE結(jié)果顯示治療后實(shí)現(xiàn)再灌注者46例，發(fā)生無復(fù)流者11例。血液學(xué)檢查結(jié)果表明，與復(fù)流組相比，無復(fù)流組具有更高的再通治療后白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)以及N/L比值，分別為（11.56±1.83 vs 9.19 ±2.98，P=0.015）、（9.24±1.84 vs 7.00±2.40，P=0.005）、（5.27 ±2.27 vs 3.23±1.84，P=0.003），見表1。

表1 復(fù)流組與無復(fù)流組血常規(guī)指標(biāo)比較

3 討 論

大量證據(jù)表明，在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的不同臨床過程中，炎癥與其發(fā)生和發(fā)展的所有階段有關(guān)[2]。促炎與抗炎系統(tǒng)的失衡是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展的核心所在。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，白細(xì)胞聚集明顯增加，從組織學(xué)上可見白細(xì)胞嵌頓、阻塞毛細(xì)血管，加重心肌微循環(huán)障礙。正常灌注情況下，每2433～3261μm長(zhǎng)的毛細(xì)血管可發(fā)現(xiàn)一個(gè)白細(xì)胞，而在缺血時(shí)增加10倍，平均292μm長(zhǎng)的毛細(xì)血管即有一個(gè)白細(xì)胞。此外，梗死灶內(nèi)的白細(xì)胞激活后可產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)及氧自由基，可進(jìn)一步損傷微循環(huán)，從而發(fā)生無復(fù)流，這更加重了缺血心肌細(xì)胞的損傷[3]。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞反應(yīng)性升高是急性冠脈綜合征的預(yù)測(cè)因子[4]。研究表明，發(fā)生心血管事件時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，皮質(zhì)醇具有調(diào)節(jié)血液中白細(xì)胞的功能，其升高可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞升高而淋巴細(xì)胞卻相對(duì)減少[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，N/L比值與單純的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，是判斷患者發(fā)生急性心肌梗死更好的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Ana[6]等對(duì)178例胸痛患者進(jìn)行分析，非心源性胸痛的患者N/L值較低（n=45；3.0±1.6），不穩(wěn)定心絞痛患者N/L值居中（n=65；3.6±2.9），急性心肌梗死患者N/L值最高（n=35；6.9±5.7），P＜0.0001，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明N/L是判斷心源性胸痛的敏感性指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與復(fù)流組相比，再通治療后，無復(fù)流組具有更高的白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)以及N/L比值，尤其是N/L更為敏感。說明N/L可作為STEAMI再通治療后無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。

對(duì)心梗再通治療后無復(fù)流現(xiàn)象及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷是影響預(yù)后的關(guān)鍵，對(duì)于基層醫(yī)院來說，引入一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用而又有效的方法來評(píng)估無復(fù)流尤為重要。血常規(guī)作為臨床最簡(jiǎn)捷的檢測(cè)方法，利用其判斷無復(fù)流無疑提供了實(shí)效的手段。

[1] 王嵐峰,修春紅,李丹,等.急性心肌梗死后心肌微循環(huán)障礙與炎癥反應(yīng)的關(guān)系[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(8):672-674.

[2] 張立.C-反應(yīng)蛋白與急性冠狀動(dòng)脈綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2003,24(3):260-261.

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R542.2+2

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