康復(fù)訓(xùn)練對老年骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的臨床觀察

顧力華 陳奇剛* 石麗瓊 沈效平 楊 爽 宋艷萍 王 森

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，云南 昆明 650011）

康復(fù)訓(xùn)練對老年骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的臨床觀察

顧力華 陳奇剛* 石麗瓊 沈效平 楊 爽 宋艷萍 王 森

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，云南 昆明 650011）

目的 探討康復(fù)訓(xùn)練對老年骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的療效。方法 將178例符合條件的患者隨機(jī)分為2組，對照組82例采用口服藥物治療方案，治療組96例在對照組治療的基礎(chǔ)上康復(fù)訓(xùn)練治療方案。在治療前后觀察患者治療療效。結(jié)果 治療后，治療組總有效率87.50%，對照組總有效率67.07%。治療組患者療效較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者療效優(yōu)于單純藥物治療。

骨質(zhì)疏松；脊柱；骨折；康復(fù)

老年人在全身骨骼質(zhì)和量下降的情況下，輕微外傷即可造成多節(jié)段的椎體壓縮性骨折。最常見為胸腰椎壓縮骨折?；颊叱３＊?dú)立生活能力喪失，還出現(xiàn)褥瘡、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。本文采用在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用康復(fù)訓(xùn)練對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進(jìn)行治療取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均來源于昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院部及門診，為2010年1月至2013年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的178例骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折患者。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)編制的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中“骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)”。同時(shí)常規(guī)行X線攝片和CT、MRI檢查確診為新鮮脊椎壓縮骨折，排除脊髓、神經(jīng)根壓迫和嚴(yán)重壓縮性骨折以及影響鈣磷代謝和骨密度的疾病，如：甲亢、糖尿病、腎病、肝病等長期慢性疾病及服用影響骨代謝藥物的患者。

1.2 分組情況

采取隨機(jī)數(shù)字表方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的137例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組96例，其中男35例，女61例，年齡60～85歲，平均（73.2±4.1）歲。對照組中82例，其中男26例，女56例，年齡60～86歲，平均（72.8±3.9）歲。2組患者性別、年齡、受傷原因、胸腰椎病變節(jié)段、病程方面等情況均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 康復(fù)治療

1.3.1 藥物治療

碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：鈣爾奇D3片），每片600mg，口服，每次1片，1次/d。阿侖磷酸鈉（商品名：福善美，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)），每片70mg，口服，每次1片，1次/周。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練

采用腰背肌功能訓(xùn)練。所有訓(xùn)練在專職康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，以不引起患者疲勞為原則。具體訓(xùn)練方法如下：病后先墊枕1～2周，讓患者練習(xí)主動(dòng)挺腹動(dòng)作，每日3次，每次5～10min。能輕松完成再進(jìn)行五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，即患者仰臥在床上，用頭枕部、雙肘部及雙足跟著床撐起全身，使背部盡量騰空后，并堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，每次要慢起慢落，每組輕松完成30個(gè)，每天能進(jìn)行5組以上。如能輕松完成再進(jìn)行三點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，即患者雙手置于胸前，頭枕部和雙足跟著床撐起全身，使背部盡量騰空后伸離開床面，其他要求同五點(diǎn)法。此后根據(jù)患者情況，可以循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位練習(xí)、扶拐步行練習(xí)、做深呼吸操及伸展運(yùn)動(dòng)操等。與此同時(shí)，對患者進(jìn)行健康教育，如慎防跌傷，飲食的調(diào)節(jié)等。

對照組：采用藥物治療。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練。治療前及治療3個(gè)月后，各觀察記錄1次患者疼痛的評分及骨密度測定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查顯示骨折愈合、骨密度明顯增加；有效：患者臨床癥狀改善、運(yùn)動(dòng)時(shí)仍有疼痛，影像學(xué)檢查顯示骨折部分愈合、仍可見骨折線，骨密度較之前有所增加；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，骨折無愈合，骨密度無增加?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS（13.0）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者療效比較：治療后，治療組總有效率87.50%，對照組總有效率67.07%。治療組患者療效較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[n（%）]

3 討 論

研究表明[1]：由于胸腰段脊柱活動(dòng)度大，又是脊柱應(yīng)力集中的部位，因此，脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見的部位，約占整個(gè)脊柱骨折的90%，其中85%有疼痛癥狀。患者常常需要長期臥床、承受1～2個(gè)月的劇烈腰背部疼痛，且長期臥床可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度加重及并發(fā)癥出現(xiàn)。補(bǔ)充鈣劑、維生素D3及雙膦酸鹽類藥物是治療骨質(zhì)疏松癥重要的基礎(chǔ)治療之一。其中的鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)等正常功能所必需，鈣的攝入可以延緩骨的丟失，改善骨礦化。維生素D能參與鈣和磷的代謝，促使其吸收并對骨質(zhì)形成有重要作用。阿侖膦酸鈉能結(jié)合在骨吸收的活躍部位，抑制破骨細(xì)胞的活性，從而降低骨轉(zhuǎn)化。當(dāng)平均新形成的骨量超過被吸收的骨量時(shí)，阿侖膦酸鈉治療使骨量獲得持續(xù)的凈增加，使骨量趨于恢復(fù)正常[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是老年脊柱壓縮性骨折的患者重要的治療?？祻?fù)訓(xùn)練能通過腰背肌肉的牽拉作用，而使壓縮的胸腰椎體骨折部分有所恢復(fù)，還可以增加脊柱的穩(wěn)定性，最后康復(fù)訓(xùn)練可以防止骨質(zhì)的丟失，起到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥加重的作用。本組資料結(jié)果顯示：治療后，治療組總有效率87.50%，對照組總有效率67.07%。治療組患者療效較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，本文通過康復(fù)訓(xùn)練治療結(jié)合藥物治療，對骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者取得了較好的療效。但其結(jié)論尚需擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,1(5): 2-17.

[2] 李愛強(qiáng),趙巖,李春雯,等.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,5(12):1081-1084.

R683.2

B

1671-8194（2013）30-0093-02

*通訊作者