急性胰腺炎的CT診斷分型對(duì)臨床預(yù)后影響分析

任科研

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院放射科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

急性胰腺炎的CT診斷分型對(duì)臨床預(yù)后影響分析

任科研

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院放射科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

目的 運(yùn)用CT對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷分型并進(jìn)行相應(yīng)治療，觀察其臨床預(yù)后之間的差異。方法 對(duì)我院收治的240例重癥胰腺炎患者進(jìn)行CT檢查確診分型，再隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組5種類型均進(jìn)行急性胰腺炎的常規(guī)治療方案；試驗(yàn)組的A-E不同類型型，分別采用對(duì)應(yīng)的治療方案。比較兩組患者的并發(fā)癥情況、手術(shù)情況、死亡情況、住院天數(shù)，進(jìn)行分析。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)進(jìn)行率、治愈率、病死率、住院時(shí)間的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎運(yùn)用CT診斷分型，對(duì)判斷預(yù)后以及采取恰當(dāng)治療效果佳，值得被運(yùn)用在臨床。

急性胰腺炎；CT診斷；分型；臨床預(yù)后

急性胰腺炎是經(jīng)常發(fā)生的腹部疾患，在臨床理論上分成水腫型和出血壞死型[1]。該病病情急，發(fā)展迅速，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響。近年來，運(yùn)用CT增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺和胰周情況進(jìn)行掃描的方式越來越被推崇，CT掃描技術(shù)的進(jìn)步，更有利于腹部疾病的觀察[2]。本試驗(yàn)運(yùn)用CT進(jìn)行診斷分型治療，具體內(nèi)容如下。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床效果比較表

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年2月至2013年2月收治的240例重癥胰腺炎患者，均被CT確診為急性胰腺炎并根據(jù)CT進(jìn)行診斷分型，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為CT上出現(xiàn)胰腺腫大，胰腺周圍的脂肪間隙有模糊條網(wǎng)狀致密影以及可見腎前筋膜增厚。本試驗(yàn)根據(jù)CT顯示的胰腺的密度周圍組織的情況等的不同，同時(shí)參考患者臨床表現(xiàn)及體征的綜合，將急性胰腺炎分成以下5種類型：A型：CT示胰腺腫大，密度低，邊界清?；颊叽蠖酁槭状伟l(fā)病，體檢可出現(xiàn)壓痛，患者的血、尿淀粉酶增高。B型：CT示胰腺高密度，邊界仍可見但不如A型清晰。患者常伴有慢性炎癥的存在，可出現(xiàn)上腹部壓痛；血、尿淀粉酶無變化。C型：CT示胰腺腫大，密度不均，邊界模糊，胰腺周圍的脂肪、結(jié)締組織顯示低密度滲出病灶。患者伴有明顯的腹脹、腹痛、發(fā)熱的表現(xiàn)，并發(fā)癥多，甚至發(fā)生多器官功能衰竭；血、尿淀粉酶增高，其血象增高；D型：CT示胰腺腫大，密度不均，邊界不清，胰腺周圍的滲出病灶明顯可見，有單發(fā)性積液區(qū)。患者非首次發(fā)病，有慢性胰腺炎癥的基礎(chǔ)，情況較C型更加危急，并發(fā)癥多，并且患者的生命隨時(shí)受到威脅。血、尿淀粉酶無明顯變化，但其血象增高。E型：CT示胰腺周圍積液區(qū)多發(fā)?；颊咴?天內(nèi)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，病死率高。本次選取的患者中A型72例，B型64例，C型50例，D型42例，E型12例。對(duì)照組男性65例，女性55例，年齡20～75歲，平均年齡為（39.6±10.7）歲。試驗(yàn)組男性68例，女性52例，年齡27～71歲，平均年齡為（43.7±11.1）歲。對(duì)照組和試驗(yàn)組在分型、年齡、病情方面無顯著性差異（P＜0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組的治療方法

采用急性胰腺炎常用的診治方案，采用胰腺休息療法如禁食等，同時(shí)采取抑酶治療，若較嚴(yán)重的患者在禁食條件下使用常規(guī)劑量的生長(zhǎng)抑素，對(duì)重要器官要注意檢查和保護(hù)其功能的發(fā)揮，必要時(shí)手術(shù)治療。同時(shí)平衡患者體內(nèi)的水電解質(zhì)，加以臨床的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組的治療方法

A型：采取對(duì)照組的療法。B型：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，注意患者體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定；必要時(shí)采取抑制消化酶的作用或者抑制酶分泌，加強(qiáng)治療。C型：在對(duì)照組的措施上，注意控制患者體內(nèi)的感染，降低體溫，對(duì)腎臟、腦部等的重要器官要時(shí)刻監(jiān)測(cè)其功能，防止重要器官的衰竭等的并發(fā)癥發(fā)生危及患者生命。D型：在對(duì)照組的措施的基礎(chǔ)上，對(duì)并發(fā)癥并非如C型進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而是采取預(yù)防治療措施，更注重腎臟等的器官的功能，防治感染以及休克。E型：該型病情危急，在對(duì)照組的一般措施情況下，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備[4]。手術(shù)指征為出現(xiàn)彌漫性化膿性腹膜炎、胰腺膿腫或假性囊腫，以及影響到膽道的情況。

以上的對(duì)照組以及試驗(yàn)組，記錄其住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況、手術(shù)情況、住院時(shí)間、治愈情況、死亡情況的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本試驗(yàn)的采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。把P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)進(jìn)行率、治愈率、病死率、住院時(shí)間的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

急性胰腺炎發(fā)生原因復(fù)雜多樣，其中以膽道系統(tǒng)的感染為多見。該病會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)和腹膜后液潴留，又可形成假性囊腫，還可產(chǎn)生腹腔積液，甚至出血。因此該病病情急，病勢(shì)重，診治的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)診斷，早期進(jìn)行治療。現(xiàn)今臨床常用CTSI評(píng)定急性胰腺炎的嚴(yán)重度，但其評(píng)分程序過多，對(duì)急性胰腺炎的及時(shí)診斷不利[5]，因此本試驗(yàn)采用CT進(jìn)行診斷分型。螺旋CT操作迅速簡(jiǎn)便、處理功能強(qiáng)，其顯示的圖像能清晰觀察到發(fā)病時(shí)胰腺以及其周圍間隙和結(jié)締組織的病理變化，能夠讓醫(yī)師及時(shí)判斷胰腺腫大情況、壞死區(qū)域和程度、周圍的滲出病灶的范圍和個(gè)數(shù)；同時(shí)能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胰腺體積的變化，密度增減，假性囊腫或膿腫等，在診斷分型中有重要作用。螺旋CT分型主要參考胰腺的體積變化、密度情況、滲出物病灶個(gè)數(shù)范圍等作為參考依據(jù)。急性胰腺炎發(fā)作時(shí)胰腺彌漫性腫脹，CT可見胰腺體積變大。胰腺發(fā)生出血、壞死時(shí)CT的增強(qiáng)掃描時(shí)該區(qū)域不出現(xiàn)強(qiáng)化，因此密度低。各種原因所致的出血外滲，使得滲透區(qū)域密度不均一；滲出的液體可積聚于腹腔，也可到達(dá)腹膜后，或者產(chǎn)生彌漫性腹水。螺旋CT分型的應(yīng)用能定性、定量的提供診斷的胰腺自身以及周圍滲出情況的影像學(xué)依據(jù)，判斷預(yù)后。而將患者的體征臨床表現(xiàn)與CT的綜合考慮進(jìn)行判斷，則更適合臨床的運(yùn)用[6]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示：不同分型采用對(duì)應(yīng)的治療，在并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)率、住院時(shí)間以及治愈率方面，與對(duì)照組比較，分型治療有利于臨床的療效以及預(yù)后。同時(shí)，對(duì)各個(gè)型的患者可以見到，A型、B型的急性胰腺炎，并發(fā)癥少，康復(fù)時(shí)間短，無手術(shù)和死亡例數(shù)，治愈率達(dá)100%。因此A型和B型患者病情輕，治愈方便。D型和E型急性胰腺炎的并發(fā)癥出現(xiàn)多，住院時(shí)間長(zhǎng)、治愈情況比A型和B型的差，手術(shù)例數(shù)多。因此D型和E型的情況嚴(yán)重、需要及時(shí)診斷分型進(jìn)行適當(dāng)?shù)募本却胧?，以減少并發(fā)癥和死亡例數(shù)，需要特別注意。C型介于上述二者之間。

綜上所述，采用CT對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷分型，能夠及時(shí)有效判斷患者的病情嚴(yán)重程度，有利于臨床預(yù)后判斷。同時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，利于降低其對(duì)患者的生命的威脅程度，減少并發(fā)癥、降低住院時(shí)間、提高治愈率，合理利用醫(yī)療資源，值得在臨床被運(yùn)用。

[1] 任興備.急性胰腺炎的CT診斷與臨床[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010, 14(3):71-72.

[2] 郭曉青.急性胰腺炎并腎損害51例臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):299.

[3] 余志堅(jiān).急性胰腺炎的CT診斷探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19): 3989-3990.

[4] 趙付生,王鵬,延學(xué)軍,等.急性胰腺炎新分型探討及意義[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2009,41(5):955-956.

[5] 賈西中.重癥急性胰腺炎螺旋CT分型在臨床預(yù)后判斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):5-6.

[6] 劉德樟,周小忠,莫小鋒,等.多層螺旋CT動(dòng)態(tài)檢查在重癥急性胰腺炎診斷和治療中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(3):340-341.

Clinical Analysis of CT Diagnosis of Acute Pancreatitis inFluenced on Prognosis

REN Ke-yan
(Department of Radiology, Tiefa Coal Group General Hospital, Diaobingshan 112700, China)

Objective To study the CT diagnosis of acute pancreatitis influenced on prognosis. Methods 240 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group were treated with conventional treatment; A-E in different types of the experimental group were treated the corresponding treatment scheme. Compared the two groups of complications and other indexes. Results All indexes in the experimental group had statistical differences compared with the control group（P＜0.05）. Conclusion Acute pancreatitis with CT diagnosis and typing, take appropriate treatment effect for prognosis.

Acute pancreatitis; CT diagnosis; Classification; Prognosis

R576

B

1671-8194（2013）30-0020-03