經陰道實施胎盤早剝分娩的臨床價值研究

張素云

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150）

經陰道實施胎盤早剝分娩的臨床價值研究

張素云

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150）

目的 對經陰道實施胎盤早剝分娩的臨床價值進行研究。方法 選取我院 2010 年 1 月至 2011 年 12 月收治的 156 例胎盤早剝患者，其中 74 例患者采用經陰道實施胎盤早剝分娩，82 例患者采用剖宮產。在患者分娩后對其胎盤進行檢查。結果 在 156 例胎盤早剝患者中，妊娠高血壓疾病引起胎盤早剝的比例最高；對患者的分娩方式進行選擇時，需要以患者病情的類型和發(fā)生時間作為依據(jù)，同時經陰道實施胎盤早剝分娩的患者中以輕型為主。結論 對胎盤早剝患者的分娩方式進行選擇時，需要對患者年齡、胎兒狀況等綜合信息進行考慮，盡量降低對患者的損傷。

胎盤早剝；分娩；經陰道實施

胎盤早剝是指妊娠在20周之后或者是胎兒娩出之前，正常位置的胎盤從子宮壁上，全部或部分剝離。其病癥存在出現(xiàn)與發(fā)展迅速的特點，必須進行及時處理，不然可能會導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，使母嬰的生命安全受到威脅。因此，在確診為胎盤早剝之后，大多會進行剖宮產，以終止病情發(fā)展。選取我院2010年1月至2011年12月收治的156例胎盤早剝患者作為研究對象，其中76例患者實施經陰道胎盤早剝分娩，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010年1月至2011年12月收治的156例胎盤早剝患者作為本文研究對象，年齡24～42歲，平均年齡32.4歲。其中74例患者實施經陰道實施胎盤早剝分娩，82例患者實施剖宮產。

1.2 方法和標準

156例胎盤早剝患者分娩后，對其胎盤進行檢查。將患者的癥狀分為兩種類型。①輕型：分娩后經檢查，患者的胎盤從子宮壁上剝離，剝離面積小于胎盤大小的1/3；視為SherⅠ型；②重型：分娩后經檢查，患者的胎盤從子宮壁上剝離，剝離面積大于胎盤大小的1/3，且患者出現(xiàn)陰道出血、持續(xù)腹痛等現(xiàn)象，視為SherⅡ、Ⅲ型。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文資料均采用IBM SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 引起胎盤早剝的原因

156例胎盤早剝患者中，由妊娠高血壓疾病引起胎盤早剝的比例最高，如表1所示。

表1 引起胎盤早剝原因的構成分析

2.2 病癥類型與分娩方式的關系

74例采用經陰道實施胎盤早剝分娩的患者中，53（71.6%）例為輕型；82例剖宮產患者中，27（32.9%）例為輕型。可以看出經陰道實施胎盤早剝分娩的患者中以輕型為主，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 早剝發(fā)生時間與分娩方式的關系

對患者早剝發(fā)生時間和分娩方式的關系進行研究。156例胎盤早剝患者中有86例早剝發(fā)生在臨產之前，其中輕型為42（48.8%）例；70例早剝發(fā)生在分娩過程中，其中輕型為53（75.7%）例?；颊咴鐒儼l(fā)生時間和分娩方式的關系，如表2所示。可以看出未臨產的患者主要實施剖宮產，而經陰道實施胎盤早剝分娩的患者，大多是在第二產程中出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象。

2.4 兩種分娩方式的出血情況和DIC對比

將采用兩種分娩方式患者的出血情況和DIC進行比較。156例胎盤早剝患者中，33（21.2%）例出現(xiàn)產后出血現(xiàn)象，3（1.8%）例DIC。經陰道實施胎盤早剝分娩的患者中有4例出現(xiàn)產后出血現(xiàn)象，平均出血量（280.3±176.5）mL；1例出現(xiàn)DIC，為死胎，并在生產后24h內出現(xiàn)大出血，出血量1360mL。剖宮產的患者中有29例出現(xiàn)產后出血情況，平均出血量（497.5±205.9）mL；2例出現(xiàn)DIC。

表2 早剝發(fā)生時間和分娩方式的關系[n（%）]

3 討 論

胎盤早剝的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血性羊水、陰道出血、下腹持續(xù)疼痛等，是引起妊娠晚期出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象的主要原因，同時還是導致孕婦死亡的主要因素之一。因此，對胎盤早剝進行早期診斷，并且選擇正確的分娩方式，對母嬰的護理和治療有著重要作用[1]。預防胎盤早剝的方法：①增強孕婦產前的檢查力度，以降低妊娠高血壓對胎盤早剝發(fā)生率的影響；②對早產進行預防，對出現(xiàn)陰道出血，出血量較少并且沒有疼痛感，但是很難抑制出現(xiàn)早產現(xiàn)象的孕婦，需要注意可能是胎盤早剝；③防止胎膜發(fā)生早破，如果出現(xiàn)了胎膜早破現(xiàn)象，需要加強對孕婦的監(jiān)護，并實施相應的抗感染措施，同時還應避免外傷傷害；④先兆早產的孕婦需要長期臥床，如果沒有高危因素的影響，鼓勵孕婦加強活動，同時還應采取左側臥位，以加強對胎盤早剝的預防；⑤對引產指征需要進行嚴格掌握，在引產過程中必須時刻注意，以防止子宮收縮過強。同時加強對胎兒心率情況的監(jiān)護；⑥孕婦需要學會怎樣進行自我調節(jié)，進而確保自己保持較好的狀態(tài)，減少害怕、焦急等負面情緒的影響[2]。

由于人們對胎盤早剝的認識不斷加深，使其對母嬰造成的傷害逐漸降低。但是依然需要對胎盤早剝進行有效預防，并選擇與孕婦狀況相適應的分娩方式，以減少對母嬰的傷害[3]。由于出現(xiàn)胎盤早剝后會產生凝血活酶，而這種酶能夠導致DIC的發(fā)生。因此，在確診為胎盤早剝后需要及時采取措施終止妊娠，防止并發(fā)癥的發(fā)生，例如：嚴重出血、胎死腹中等。在胎兒出生后需要將胎盤進行人工剝離，同時對孕婦的子宮進行按摩，并持續(xù)使用宮縮劑，以防止產后出血。因為無論孕婦的懷孕時間是多少，都有出現(xiàn)大出血和DIC的可能，尤其是在產后24h內，所以對于胎盤早剝患者，需要在產后的兩天內對其凝血功能、血液變化進行定時監(jiān)測。并且在患者產后一周內對其生命特征進行檢測，如患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則需要對患者液體攝入量和尿量進行檢測，以防止患者出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫等嚴重病癥[4]。此外，隨著我國醫(yī)療設備和服務水平的不斷提升，為胎盤早剝患者的分娩方式進行選擇時，需要對患者的年齡、胎兒狀況等綜合信息進行考慮，進而減少對子宮的傷害，為患者的下次妊娠提供保障[5]。

[1]何軼,孟海燕,袁淑貞.影響胎盤早剝臨床結局的相關因素及防范策略[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(22):19-20.

[2]翁慶蓮.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結局130例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(15):134-135.

[3]權紅琴.雙胎妊娠98例的分娩方式與妊娠結局分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,13(13):108.

[4]何建風,王彩霞.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結局120例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(12):114-116.

[5]蔡敏,朱瑞丹.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中32例分析[J].中國婦幼保健,2011,26(35):55-56.

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