化療對婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

化療對婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 探討化療對婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響。方法 將我院 2009 年至 2012 年收治并采用化療治療惡性腫瘤的 368 例患者，按照國際生存質(zhì)量量表進行化療前、化療中、化療后生存質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果 化療前與化療中、化療中于化療后比較均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 化療對婦科惡性腫瘤短期內(nèi)有負面影響，影響患者生存質(zhì)量；中期明顯改善生存質(zhì)量。因此，為了提高生存質(zhì)量，在化療中，對惡性腫瘤控制的同時，積極防治毒性反應。

化療；婦科；惡性腫瘤；生存質(zhì)量

化療是治療婦科惡性腫瘤的手段之一和重要的治療方法，除了滋養(yǎng)細胞腫瘤以化療作為主要治療手段以外，其他類型婦科惡性腫瘤均將化療作為輔助治療方法。隨著新型化療藥的不斷問世和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[1]，化療對婦科惡性腫瘤的治療逐步從輔助性轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲗??；熥鳛槿懑煼?，更有效的控制腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移和增殖。但化療這把“雙刃劍”，既殺滅了腫瘤細胞，也殺滅了正常人體細胞，這就是該類藥物的毒副作用。它不同程度地影響了患者的生存質(zhì)量狀況[2]。目前，在我國采用化療治療婦科惡性腫瘤的地位已經(jīng)提升，這主要源之于對婦科惡性腫瘤本身生物學特征的認識、化療臨床經(jīng)驗的積累和新型化療藥物開發(fā)的加強有關(guān)，但是仍然存在著濫用化療的問題，主要有3種類型，一是沒確診即開始化療，二是不規(guī)范使用化療，三是不能及時評價療效。這其中化療對惡性腫瘤患者生存治療的影響就是重要的評價之一。筆者為了進一步了解化療對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響，做了一次深入的研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究病例來自于我院2009年至2012年選用化療的368例患者，年齡20～68歲，平均年齡46.5歲。

疾病包括卵巢癌162例，外陰癌12例，宮頸癌169例，子宮內(nèi)膜癌25例。

1.2 方法

判定標準：國際生存質(zhì)量量表（FACT-B）標準判定。該標準分36個等級式條目，5個等級評分標準（0～4分），正向時用0～4，逆向時用反向計分。

測評方法：分化療前1d、化療中和化療結(jié)束后3個月由患者自主評測。醫(yī)務(wù)人員負責檢查及詢問，患者逐項填寫，避免醫(yī)源性因素對客觀結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗處理，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

依據(jù)評測方法，將312例采用化療治療婦科惡性腫瘤患者，按照國際生存在質(zhì)量量表進行化療前、中、后生存質(zhì)量評測，結(jié)果顯示：化療前與化療后比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；化療中與化療后比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 生存質(zhì)量評分統(tǒng)計表（χ— ±s）

3 討 論

世界衛(wèi)生組織（WHO）將不同文化水平、文化背景和價值觀念的個體對與其期望目標、生活標準以及生活狀態(tài)的體驗定義為生存質(zhì)量[3]。而且生存質(zhì)量是一個人最直接的、動態(tài)的、涉及人類生產(chǎn)生活、情感意識以及環(huán)境變化等各個層面的主觀感受?；熥鳛橐环N全身療法，既能有效的控制腫瘤細胞的增殖，又能抑制腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移。因此，在某種層度上化療期能夠提高患者的生存質(zhì)量，病態(tài)趨于穩(wěn)定。但是不同化療方案、化療階段及化療途徑均對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響：

一是化療方案的影響。例如，卵巢癌患者化療可以采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑的TC方案以及紫杉醇聯(lián)合順鉑的PT方案，而經(jīng)TC方案治療的患者生存質(zhì)量凸顯高于PT方案。二是化療階段的影響。化療初期，由于病情的緩解，病人對疾病的治療充滿信心，但經(jīng)過一段周期以后，不良反應凸顯，患者病情反復甚至惡化，就導致了患者生存質(zhì)量的下降。三是化療途徑的影響。例如，上皮性卵巢癌患者可已經(jīng)靜脈給藥，也可以經(jīng)腹腔灌注。但據(jù)美國GOG試驗表明，與單純性PT方案靜脈給藥相比，靜脈給紫杉醇聯(lián)合上腹腔PT方案腹腔灌注法明顯延長了患者無疾病進展生存期和總生存期[1]。

總之，化療能夠提供患者的生存質(zhì)量，但廣泛的毒性反應終究是無法避免，而且毒性反應又包含近期毒性反應和遠期毒性反應[4]。近期毒性反應有：消化道癥狀，可以應用糖皮質(zhì)激素類藥物，比如地塞米松、甲基強的松龍等可以有效的治療遲發(fā)性嘔吐；骨髓抑制，主要表現(xiàn)為：中性粒細胞減少，血小板降低，過敏反應，脫發(fā)，病因雖尚未明確，但考慮與貧血、營養(yǎng)不良、情緒、睡眠及疼痛有關(guān)，應用糖皮質(zhì)激素可以適當緩解疲勞；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要為周圍神經(jīng)受到不同程度的抑制劑損傷，Nowis等報道[5]，預防性給予促紅細胞生成素可以起到一定的保護作用。

在本組觀察中顯示，化療中化療對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了明顯的毒性反應，進而影響了患者的生存質(zhì)量，但在化療后，生活質(zhì)量明顯提高，主要由于毒性反應的消失以及原發(fā)疾病得以控制而起到了改善作用?？傊?，對于婦科惡性腫瘤患者我們既要采取化療救治，又要積極消除克服毒性反應所帶來的后果。

[1]張麗志,薛鳳霞.化療對婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):497-500.

[2]王建平.癌癥患者生活質(zhì)量狀況及影響因素研究[J].中國臨床心理學雜志,2008,16(1):23.

[3]赫元濤,方積乾.生存質(zhì)量研究資料的統(tǒng)計分析[J].中國腫瘤,2001, 10(2):72-75.

[4]邵克銳,王建春.吉西他濱與紫杉醇聯(lián)合奈達鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效及毒性反應觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012, 34(14):1450-1453.

[5]Nowis D,Legat M,Bil J,et al.Erythropoiet in reduces cisp latininduced neu rotoxicity without im pairm ent of cytotoxic effectsa -gainst tum or cells[J].Int Jon col,2007,31(6):1547-1552.

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