對(duì)某院2010～2011年1056張不合理用藥處方的分析

普 華 王曉莉

（河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥械科，河南 鄭州 451191）

對(duì)某院2010～2011年1056張不合理用藥處方的分析

普 華 王曉莉

（河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥械科，河南 鄭州 451191）

目的 對(duì)我院門(mén)診處方進(jìn)行回顧性分析，了解不合理用藥情況，促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)抽取 2010 年至 2011 年處方，根據(jù)處方管理辦法、處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范、臨床用藥須知及新編藥物學(xué)進(jìn)行處方評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 共抽取審核分析處方 40100 張，其中存在不合理用藥處方 1056 張，分別在藥物拮抗（30.58%）、重復(fù)用藥（27.55%）、溶媒不當(dāng)（18.18%）、給藥方案（13.16%）、毒性相加（7.48%）、選藥不當(dāng)（3.78%）方面存在。結(jié)論 醫(yī)師要注意用藥的合理性，藥師要嚴(yán)把處方審核關(guān)，共同促進(jìn)合理用藥。

不合理用藥；處方；分析

為了真實(shí)地反映我院的醫(yī)療水準(zhǔn)、醫(yī)師用藥情況，使藥品的使用 更加安全、有效這就需要我們定期進(jìn)行處方和病歷分析，找出不合理用藥原因和實(shí)例以供臨床醫(yī)師參考。筆者對(duì)本院40100張?zhí)幏綇?，進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取本院2010年至2011年度門(mén)診處方40100，根據(jù)處方管理辦法、處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范、臨床用藥須知及新編藥物學(xué)進(jìn)行處方評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，40100張?zhí)幏街?，?056張不合理處方，占2.63%，不合理處方存在多個(gè)原因。具體情況見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥一覽表

3 討 論

從表1可見(jiàn)，不合理用藥主要表現(xiàn)在：①藥物拮抗；②重復(fù)用藥；③溶媒不當(dāng)；④給藥方案；⑤毒性相加；⑥選藥不當(dāng)?shù)确矫妗?/p>

3.1 藥理拮抗

抗生索是最常出現(xiàn)的藥物，不合理聯(lián)用也是最多的?？股嘏c活菌制劑合用如阿莫西林與雙歧四聯(lián)活菌片合用。雙歧四聯(lián)活菌片為一活菌制劑，含嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌。均對(duì)青霉素類(lèi)敏感[1]，若與抗生素合用可因后者的存在而被滅活或被抑制,使藥效降低。與蒙脫石散合用可能影響其他藥物的吸收，兩藥應(yīng)間隔2h服用[2]否則會(huì)使療效降低。

3.2 重復(fù)用藥

以前由于商品名較多，醫(yī)師經(jīng)常將同一通用名不同商品名的同一藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，直至《處方管理辦法》頒布后，要求使用通用名，這種現(xiàn)象才得以避免，但有些重復(fù)用藥的顯現(xiàn)還是會(huì)出現(xiàn)，如處方中將作用機(jī)制相同的兩個(gè)藥聯(lián)合使用用，如阿莫西林膠囊聯(lián)合頭孢氨芐片、氯苯那敏片聯(lián)合氯雷他定膠囊、地西泮片聯(lián)合艾司唑侖等，作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)合使用，藥效得不到增加，但藥物毒副作用增加，因此不宜聯(lián)合使用。

3.3 溶媒不當(dāng)

主要是青霉素鈉等β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與葡萄糖注射液配伍。這種用藥在兒科經(jīng)常出現(xiàn)，醫(yī)師可能考慮兒童患者腎功能問(wèn)題，防止氯化鈉對(duì)兒童患者造成腎損害，而選用了葡萄糖注射液，卻忽略了該類(lèi)抗生素在pH＜4時(shí)分解較快，效價(jià)降低[3]。

3.4 給藥方案

不合理用藥占139例。如多酶片與鋁碳酸鎂片合用。多酶片為酶的復(fù)方制劑，含有胃蛋白酶、淀粉酶和胰酶.其中胃蛋白酶的消化活力在pH=2時(shí)最好，當(dāng)pH＞6時(shí)易被破壞，淀粉酶也在微酸性時(shí)分解淀粉最強(qiáng)。鋁碳酸鎂片可中和過(guò)多的胃酸，使胃液pH值升高，可影響兩種消化酶的活力。青霉素類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物屬時(shí)間依賴(lài)性抗生素，應(yīng)一日多次給藥，而在門(mén)診處方中一日一次給藥現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。

3.5 毒性相加

丁胺卡那霉素與克林霉素合用。二者均有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，聯(lián)合使用對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)抑制加強(qiáng)，對(duì)重癥肌無(wú)力患者作用加強(qiáng)，用時(shí)宜慎重?？肆置顾刈鳛棣?內(nèi)酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏患者，常用于圍手術(shù)期預(yù)防感染，這樣就會(huì)和麻醉劑、肌松藥聯(lián)合使用，易引起呼吸肌麻痹，尤其應(yīng)警惕[4]。

3.6 選藥不當(dāng)

如門(mén)診病人首選氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物治療，＜18歲患者選用左氧氟沙星，上呼吸道感染患者沒(méi)有明顯細(xì)菌感染表現(xiàn)，就給予抗菌藥物治療等。

通過(guò)以上不合格處方的分析，說(shuō)明部分臨床醫(yī)師對(duì)一些藥物的臨床應(yīng)用指征掌握不夠全面，合理用藥意識(shí)不強(qiáng)。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)待藥學(xué)要與對(duì)待自己的專(zhuān)業(yè)一樣認(rèn)真學(xué)習(xí)，更新藥學(xué)知識(shí)。臨床藥師要做好臨床藥學(xué)工作，協(xié)助醫(yī)師合理用藥，把好用藥質(zhì)量關(guān)，保證患者安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，從而徹底杜絕不合理用藥現(xiàn)象。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知(二部) [M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2001.

[2]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1857-1858.

[3]陳新謙.新編藥物[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:49.

[4]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:998.

R969.3；R197.3

：B

：1671-8194（2013）07-0183-02