胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷價值分析

鐘春香

（岳陽市婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷價值分析

鐘春香

（岳陽市婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

目的研究分析胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷價值，以供臨床參考和借鑒。方法選擇我院2009年2月至2012年3月收治的孕中晚期腎積水胎兒98例孕婦為本次實驗的研究對象，所有患者均進行了超聲檢查并給予隨訪觀察。以隨訪結(jié)果將胎兒腎積水分為生理性腎積水和病理性腎積水，對比觀察兩組胎兒腎積水的超聲特點。結(jié)果98例胎兒腎積水，其中61例為生理性，37例為病理性；其中病理性腎積水的胎兒腎盂前后徑大，腎實質(zhì)厚度小，腎盂腎盞形態(tài)分級高，與生理性腎積水比較差異明顯，組間對比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲特征較為明顯，使用超聲可以對胎兒腎積水進行有效的診斷。

胎兒腎積水；超聲；腎積水

胎兒腎積水在臨床較為常見，其發(fā)生率在1%～5%之間[1]。一般分為生理性腎積水和病理性腎積水兩種。如何早期發(fā)現(xiàn)并給予正確診斷，進行早期積極處理會影響胎兒的預(yù)后。本文研究分析了胎兒腎積水的超聲圖像特點，研究分析產(chǎn)前超聲對胎兒腎積水的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月至2012年3月收治的孕中晚期腎積水胎兒98例孕婦為本次實驗的研究對象，孕中期在19～27周40例，孕晚期28～41周58例。孕婦的年齡在21～42歲，平均為（33.63±4.98）歲。并排除合并除泌尿系統(tǒng)外仍有其他系統(tǒng)急性的患者。

1.2 方法

所有胎兒均進行了產(chǎn)前超聲檢查和跟蹤隨訪。儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀器，腹部探頭頻率為3.5～5.0MHz。首先對胎兒進行常規(guī)的超聲檢查，了解胎兒在宮內(nèi)的大體情況。隨后使用探頭確定胎兒的脊柱方位，觀察胎兒腰椎旁的平行腎縱切面、胎兒腰椎平面腎橫切面，觀察記錄與腎積水密切相關(guān)的徑線。其中包括：腎臟的大小、腎實質(zhì)厚度、PAPD、腎盂腎盞的形態(tài)。

PAPD為腎臟橫切面腎盂的最大前后徑。腎實質(zhì)厚度為腎臟長軸的正中切面腎集合系統(tǒng)的最外緣與腎臟外緣之間的距離[2]。

腎盂腎盞形態(tài)采集分級方法，0級為無腎積水；I級為胎兒腎臟有腎盂擴張且可能不存在有腎大盞擴張；2級為有腎盂和腎大盞擴張，其腎小盞有輕度擴張并為毛糙狀；3級為有腎盂、腎大盞擴張，有腎小盞中度擴張；4級為有腎盂、腎大盞、腎小盞明顯擴張。

隨訪中對未引產(chǎn)的胎兒進行超聲檢查，對引產(chǎn)病例進行尸體解剖病理檢查。生理性腎積水：產(chǎn)后胎兒腎積水消失，PAPD在10mm以下，無輸尿管擴張，無膀胱輸尿管反流[3]。其余為病理性腎積水。

1.3 數(shù)據(jù)處理

計數(shù)資料組間通過χ2檢驗對比。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

98例胎兒腎積水，其中61例為生理性，37例為病理性；其中病理性腎積水的胎兒腎盂前后徑大，腎實質(zhì)厚度小，腎盂腎盞形態(tài)分級高，與生理性腎積水比較差異明顯，組間對比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 生理性腎積水與病理性腎積水的超聲特點

3 討 論

胎兒腎積水是指胎兒期腎盂集合系統(tǒng)有明顯分離。導(dǎo)致腎積水的病因多樣，主要包括生理性和病理性兩種。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，胎兒腎積水中有40%左右為一過性腎積水，17%左右為生理性腎積水，其余為病理性腎積水[4]。一般情況下，生理性積水可隨胎兒發(fā)育，在妊娠結(jié)束前或生后頭一年自行緩解或消失，無需進行干預(yù)。而病理性積水由于胚胎發(fā)育期上尿路不完全性或完全性梗阻，隨著胎兒的發(fā)育，積水不斷增長，可造成腎功能減退、尿路感染等不良后果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重囊性發(fā)育不良的無功能腎及胎兒宮內(nèi)死亡。本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ級腎積水大多屬于生理性過程，可隨胎兒發(fā)育而緩解或消退。原因可能與在胎兒到新生兒過渡期間，其腎血管阻力、腎小球濾過率、濃縮能力不斷完善，輸尿管順應(yīng)性改變相關(guān)。Ⅲ、Ⅳ級則多為病理性，需積極干預(yù)治療。其發(fā)生、進展可能涉及輸尿管腎盂連接處梗阻、膀胱輸尿管反流、巨輸尿管、后尿道瓣膜、輸尿管疝等諸多因素。

超聲檢查具有創(chuàng)傷性小、疼痛低等優(yōu)點的診斷技術(shù)而受到廣大孕婦的認(rèn)可，通過腎集合系統(tǒng)分離值的高低來判斷胎兒腎積水嚴(yán)重程度，同時對于泌尿系是否存在梗阻具有良好診斷價值。超聲在胎兒腎積水的診斷中，其能夠觀察到胎兒的全貌，通過多角度觀察了解到雙腎的情況，如腎臟大小、腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、并分析腎盂是否有擴張、腎皮質(zhì)的厚度、輸尿管是否有擴張、膀胱及周圍組織是否異常。正常胎兒腎臟在脊柱的兩側(cè)，橫切面為橢圓形或者圓形，縱切面為蠶豆樣，包膜完整平滑，其皮質(zhì)為中等回聲，而髓質(zhì)則為低回聲[5]。胎兒腎積水超聲表現(xiàn)以腎盂前后徑、腎實質(zhì)厚度和腎盂腎盞形態(tài)分級最具有特征性。

其中腎盂前后徑是目前對胎兒腎積水診斷的最常用方法，其操作測量簡單，但準(zhǔn)確性不高。其中臨床常用的腎盂前后徑界限為5mm、7mm，敏感性較高，但是會出現(xiàn)較高的誤診率。如將臨界值設(shè)定為10mm，則會導(dǎo)致陽性率降低，敏感性降低。因此，臨床一般將孕期胎兒腎盂前后徑在10mm以上，腎小盞有擴張者進行產(chǎn)后評估。從本次實驗結(jié)果也可以看出，病理性腎積水胎兒的腎盂前后徑明顯高于生理性，組間比較有顯著差異，P＜0.05，說明病理性腎積水胎兒腎盂前后徑值更高。

腎實質(zhì)厚度主要受到腎小盞擴張程度的影響，一般胎兒有單純的腎盂和腎大盞擴張，其腎實質(zhì)厚度則會保持正常，如腎小盞有輕度擴張，且腎實質(zhì)會變薄。當(dāng)腎小盞有重度擴張，其腎臟實質(zhì)會有重度變薄。因此，從本次實驗結(jié)果中我們也可以看出，病理性腎積水胎兒腎實質(zhì)厚度為（3.22±0.38）mm，明顯低于生理性腎積水，組間比較P＜0.05。

腎盂腎盞形態(tài)用來評價胎兒腎積水預(yù)后，這主要是由于胎兒腎積液量的多少會導(dǎo)致腎盂腎盞的形態(tài)改變，在積液量較少時，會出現(xiàn)腎盂擴張為長形或漏斗形，而積液量增大后，腎盂會出現(xiàn)圓形和不規(guī)則形等，也伴有腎大盞的擴張。隨著腎積水的量增大，會導(dǎo)致腎小盞極度擴張，出現(xiàn)邊緣平展，腎盂腎盞形態(tài)辨別不清。

綜上所述，使用超聲檢查是一種重復(fù)性較高的無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，其價格低廉并相對安全。是胎兒進行產(chǎn)前真診斷的主要方法，其對胎兒診斷及隨訪均有較高的應(yīng)用價值，使用超聲檢查能對胎兒腎積水進行有效的診斷。

[1] 展新風(fēng),袁野,陶國偉,等.超聲評分法與腎盂前后徑對胎兒腎積水預(yù)后關(guān)系的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(3):231-235.

[2] 黃湖,王亮,寇紅菊,等.65例胎兒腎積水的超聲診斷與預(yù)后觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(12):912-914.

[3] 田紅娟,唐達星.中國胎兒腎積水腎盂前后徑與預(yù)后關(guān)系的Meta分析[J].中華小兒外科雜志,2011,32(10):760-763.

[4] 石慧軍,陳龍?zhí)m,朱小芹,等.晚孕期胎兒腎積水的超聲診斷及預(yù)后分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(3):257-258.

[5] 楊淑靜,房明華,李亞如,等.超聲多項參數(shù)積分法綜合評估胎兒腎積水預(yù)后的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):692-693.

R692.2

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1671-8194（2013）11-0188-02