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    鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)對(duì)治療兒童慢性鼻竇炎的療效分析

    2013-07-01 19:52:12
    中國醫(yī)藥指南 2013年7期
    關(guān)鍵詞:兒童療效

    徐 旭

    (丹東市第一醫(yī)院,遼寧 丹東 118000)

    鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)對(duì)治療兒童慢性鼻竇炎的療效分析

    徐 旭

    (丹東市第一醫(yī)院,遼寧 丹東 118000)

    目的 探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的意義。方法 2005 年至 2011 年來我院就診的伴腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎 80 例,分為兩組,每組各 40 例,A 組:系統(tǒng)藥物治療。B 組:在系統(tǒng)藥物治療的同時(shí)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)。結(jié)果 B 組總有效率為 92.5%,A 組有效率為 67.5%,在療效上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)對(duì)伴腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎治療有益。

    鼻竇炎;腺樣體肥大;腺樣體吸切術(shù);鼻內(nèi)鏡

    兒童慢性鼻竇炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣,其中腺樣體肥大堵塞鼻咽部,影響鼻腔的正常引流通道,導(dǎo)致竇口鼻道復(fù)合體(OMC)的長期引流不暢,分泌物滯留是慢性鼻鼻竇炎發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制之一。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2005年至2011年來我院就診的伴有腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎患者80例,其中男42例,女36例,年齡4~13歲,平均年齡6.3歲,病程1~3年。臨床表現(xiàn)伴有不同程度的鼻塞、膿涕或頭痛等癥狀。Ⅰ型34例,Ⅱ型46例。鼻竇冠狀位及平掃CT顯示腺樣體肥大堵塞后鼻孔1/2以上,按年齡,性別、病情分為2組,每組40例。

    1.2 治療方法

    A組治療方法:口服抗生素和黏膜纖毛功能恢復(fù)劑,鼻噴糖皮質(zhì)激素,對(duì)鼻腔內(nèi)膿液黏稠和(或)量多且能配合者予以生理鹽水鼻腔沖洗。糖皮質(zhì)激素和纖毛功能恢復(fù)劑使用時(shí)限為8~12周,抗生素和鼻腔內(nèi)沖洗使用4周。B組方法:在施行系統(tǒng)藥物治療的同時(shí)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù),患兒均在氣管插管吸入加靜脈復(fù)合全身麻醉下,經(jīng)鼻腔以直徑4mm的70°硬性鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器切除肥大的腺樣體。術(shù)后鼻腔填塞止血海綿,24h撤除填塞物,術(shù)后繼續(xù)完成系統(tǒng)藥物治療

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年海口慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),將治愈及好轉(zhuǎn)定為有效。

    2 結(jié) 果

    A治療組有效25例(治愈12例,好轉(zhuǎn)13例)有效率為62.5%(25/40),無效率約37.5%(15/40)。B治療組40例隨訪6~12個(gè)月,行鼻內(nèi)窺鏡和鼻竇CT檢查,有效為37例(治愈25例,好轉(zhuǎn)12例),有效率達(dá)92.5%(37/40)無效3例,無效率約7.5%(3/40)。術(shù)后隨訪治療中均未見嚴(yán)重并發(fā)癥,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05,兩組間差異具有顯著性見表1。

    表1 兩組療效比較

    3 討 論

    腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處,為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分,6~7歲發(fā)育為最大,常因鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身炎癥反復(fù)刺激,使腺樣體發(fā)生病理性增生[1,2]。慢性鼻竇炎為兒童常見病、多發(fā)病,其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣,其中腺樣體肥大為兒童慢性鼻竇炎發(fā)病的重要原因之一。首先,腺樣體肥大可以阻塞后鼻孔,致鼻腔通氣不暢,使鼻腔的分泌物滯留;再者,腺樣體可以說是“藏污納垢”之地,儲(chǔ)存了許多致病菌,致鼻腔鼻竇黏膜的水腫,竇口鼻道復(fù)合體狹窄,纖毛活動(dòng)減低,竇腔分泌物潴留引起鼻竇炎;三、反復(fù)發(fā)生的急性鼻竇炎或是慢性鼻竇炎也會(huì)引起腺樣體肥大,二者之前形成惡性循環(huán),使鼻竇炎遷延不愈。許庚認(rèn)為兒童慢性鼻竇炎治療分三個(gè)步驟,第一階段:系統(tǒng)的藥物治療。第二階段:解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場(chǎng)所。如腺樣體肥大行腺樣體切除術(shù)。是否行腺樣體切除術(shù)關(guān)鍵是看是否有一半的后鼻孔被阻塞、鼻塞持續(xù)時(shí)間、以及鼻咽部是否有膿性分泌物。腺樣體切除術(shù)一般在患兒4~10歲之間切除為宜。第三階段:經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻腔、鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。本研究中A組系統(tǒng)藥物治療有效率僅為67.5%,而B組系統(tǒng)藥物治療的同時(shí)行腺樣體切除術(shù),有效率達(dá)92.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明腺樣體切除術(shù)是治療合并腺樣體肥大之兒童慢性鼻竇炎行之有效的方法,對(duì)兒童鼻竇炎的轉(zhuǎn)歸有益。許庚等人認(rèn)為應(yīng)在最大限度的藥物治療失敗后,才考慮行腺樣體切除術(shù)。但兒童慢性鼻竇炎患者常因癥狀不典型,病情陳述不清楚等原因?qū)е卵诱`診斷,不能及時(shí)給予系統(tǒng)藥物治療。本文認(rèn)為在兒童慢性鼻竇炎一經(jīng)診斷,如腺樣體肥大堵塞后鼻孔

    1/2以上時(shí),給予系統(tǒng)藥物治療的同時(shí)行腺樣體切除術(shù),不一定要等在規(guī)范的藥物治療失效后在考慮行腺樣體切除術(shù)。

    [1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:252-254.

    [2]許庚,李源.兒童慢性鼻窶炎的手術(shù)治療的思考和臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(2):241-242.

    R765.4

    :B

    :1671-8194(2013)07-0144-02

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