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    探討顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)在基層顱腦損傷中的應(yīng)用

    2013-07-01 23:55:31李增富
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年31期
    關(guān)鍵詞:鈦網(wǎng)性骨折顱骨

    李增富

    (云南省南澗縣人民醫(yī)院外二科,云南 大理 675700)

    探討顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)在基層顱腦損傷中的應(yīng)用

    李增富

    (云南省南澗縣人民醫(yī)院外二科,云南 大理 675700)

    目的 總結(jié)顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷的臨床意義。方法 回顧性分析我院2008年9月至2013年2月收治顱腦損傷手術(shù)患者56例,其中顱骨粉碎性骨折26例,急性硬腦膜外血腫22例,急性硬腦膜下血腫5例,其中2例死亡,腦室廣泛出血1例行雙側(cè)腦室外引流術(shù)后1d死亡。26例顱骨骨折:其中顱骨凹陷性骨折8例行顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù),18例行顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)后患者并發(fā)癥:中樞感染2例,切口延遲愈合1例,皮下積液1例。顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)18例中并發(fā)癥1例切口延遲愈合。結(jié)論 顱骨骨折符合手術(shù)指征者應(yīng)根據(jù)患者骨折粉碎性情況,骨折凹陷性深度,切口污染,腦挫傷程度等決定選擇具體手術(shù)方案及方式。

    顱骨骨折;鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù);顱骨整復(fù)術(shù);臨床意義

    探討總結(jié)我院關(guān)于26例顱骨骨折手術(shù)患者療效,符合顱骨骨折手術(shù)指征者選擇鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)有一定臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    我院2008年9月至2013年2月收治顱腦損傷手術(shù)患者56例,其中顱骨粉碎性骨折26例,急性硬腦膜外血腫22例,急性硬腦膜下血腫5例,其中2例死亡,腦室廣泛出血1例行雙側(cè)腦室外引流術(shù)后1d死亡。26例顱骨骨折:其中顱骨凹陷性骨折8例行顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù),18例行顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)。顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)后患者并發(fā)癥:中樞感染2例經(jīng)過(guò)腰穿注藥治療治愈出院,切口延遲愈合1例,皮下積液1例經(jīng)過(guò)穿刺抽液治療好轉(zhuǎn)出院。顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)18例中并發(fā)癥1例切口延遲愈合。

    1.2 影像學(xué)資料

    所有入院患者均常規(guī)行頭顱正側(cè)位片,頭部CT+三維重建檢查,常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī),生化等檢查符合行手術(shù)治療。見(jiàn)圖1~圖2。

    1.3 修補(bǔ)材料

    修補(bǔ)材料為鈦網(wǎng)及配套鈦釘,鈦網(wǎng)規(guī)格根據(jù)顱骨缺損范圍大小確定。

    1.4 手術(shù)方法

    26例顱骨骨折患者中行顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)8例,行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)18例,常規(guī)術(shù)前根據(jù)頭部CT及頭顱X線龍膽紫標(biāo)記定位,根據(jù)不同部位選擇不同切口如翼點(diǎn),冠狀切口,或“馬蹄形”切口。常規(guī)開(kāi)顱,懸吊硬腦膜,止血,反復(fù)用雙氧水,生理鹽水及慶大霉素沖洗達(dá)到創(chuàng)面清潔,傷口污染程度輕行顱骨骨折整復(fù)術(shù),顱骨粉碎性骨折行去骨瓣減壓術(shù),傷口污染程度輕者I期行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù),傷口污染程度重,有腦組織外溢者先行去骨瓣減壓術(shù),擇期3~6個(gè)月后行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù) 。擇期鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)則沿原手術(shù)切口切至帽狀腱膜下層,肌肉層,嚴(yán)格按帽狀腱膜下層,顳肌下間隙自后向前,自上向下鈍,銳性游離肌皮瓣,顯露骨窗四緣顱骨。鈦網(wǎng)采用覆蓋法修補(bǔ)治療。鈦網(wǎng)給予鈦釘固定。缺損區(qū)中央的硬腦膜絲線懸吊數(shù)針固定于鈦網(wǎng)表面。放置皮下引流管,創(chuàng)面止血后分層縫合切口。頭部切口區(qū)適當(dāng)加壓包扎固定。術(shù)后第1天復(fù)查頭部CT,術(shù)后第2天拔出引流管。

    圖1-1 手術(shù)前頭部CT三維重建

    圖1-2 手術(shù)前頭部X線

    圖1-3 手術(shù)前頭部CT

    圖2-1 鈦網(wǎng)術(shù)后頭部CT

    圖2-2

    圖2-3 手術(shù)后切口愈合情況

    2 結(jié) 果

    我院顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)后患者并發(fā)癥:中樞感染2例經(jīng)過(guò)腰穿注藥治療治愈出院,切口延遲愈合2例,其中1例并發(fā)慢性硬腦膜下血腫II期行鉆孔沖洗引流術(shù),好轉(zhuǎn)出院。皮下積液發(fā)熱1例經(jīng)過(guò)穿刺抽液治療好轉(zhuǎn)出院。顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)18例中并發(fā)癥1例切口延遲愈合。經(jīng)過(guò)觀察顱骨凹陷性骨折行I期或擇期顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)少,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)要小一些,行顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)可以避免一部分醫(yī)患糾紛。

    3 討 論

    顱骨骨折按形態(tài)分為線形骨折和凹陷性骨折,凹陷性骨折手術(shù)適應(yīng)證:①合并腦損傷有顱內(nèi)壓增高。②骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙。③骨折凹陷深度超過(guò)1cm有腦挫傷。④患者有開(kāi)放性顱骨骨折者。目前,臨床上一般在顱骨缺損術(shù)后3~6個(gè)月,只要患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)良好,無(wú)癲癇發(fā)作及腦積水,腦內(nèi)和術(shù)區(qū)局部無(wú)感染,腦組織不膨隆,均可接受顱骨成形術(shù)[1]。對(duì)于單純凹陷性或粉碎性顱骨骨折作塌陷骨片摘除術(shù)后,即可同期一次手術(shù)完成顱骨修補(bǔ)術(shù)。開(kāi)放性顱腦損傷傷口感染者[2],顱骨修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)在傷口愈合6個(gè)月后施行。李谷等[3]研究認(rèn)為,早期顱骨修補(bǔ)術(shù)(<2個(gè)月)患者的愈后較延期修補(bǔ)(>3個(gè)月)更好。

    從患者實(shí)際出發(fā),應(yīng)結(jié)合患者的一般狀況,傷口污染,腫脹,顱骨粉碎性,腦內(nèi)損傷等程度及切口愈合情況,決定是否行顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)[4],應(yīng)該遵循個(gè)體化原則及循證醫(yī)學(xué)的要求實(shí)施手術(shù)方案。利用頭部CT三維重建技術(shù)[5-6],數(shù)字成型鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損,能最大限度恢復(fù)患者容貌,減輕患者因顱腦創(chuàng)傷引發(fā)的負(fù)面心理及生理影響,在基層醫(yī)院部分患者行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)有一定臨床意義。對(duì)于部分經(jīng)濟(jì)條件及一般情況好的患者可以?xún)?yōu)先選擇實(shí)施顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)。

    [1] 郭永川.顱骨修復(fù)體數(shù)字化塑形在顱骨成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(4):252-253.

    [2] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:488.

    [3] 李谷.早期顱骨修補(bǔ)對(duì)顱骨創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(10):750-752.

    [4] 辛振學(xué),徐兆冰,郭玉臣,等.閉合性顱腦創(chuàng)傷術(shù)后顱骨缺損手術(shù)修補(bǔ)時(shí)機(jī)的探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(7):729-731.

    [5] 張入丹.計(jì)算機(jī)三維塑形與手工塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(5):455-456

    [6] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

    R683.5

    B

    1671-8194(2013)31-0180-02

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