綜合護(hù)理對(duì)糖尿病低血糖患者的影響研究

黃琦玉

治療中的糖尿病患者，經(jīng)常出現(xiàn)虛弱、出汗、震顫、煩躁等低血糖病狀，進(jìn)食后可能緩解，發(fā)作時(shí)血糖低于2.2mmol/L，有的糖尿病患者，即使血糖略高于此水平也會(huì)出現(xiàn)癥狀[1]。輕者可以尋求自我?guī)椭?，重者昏迷，需立即救治，如不及時(shí)治療可危機(jī)生命。因此，對(duì)糖尿病患者低血糖的預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要。本研究觀察并分析了95例糖尿病低血糖的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策，并進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月桃源縣人民醫(yī)院內(nèi)科共收治糖尿病患者680例，其中：男426例，女254例；年齡45～69歲，平均（58.5±11.8）歲，治療期間發(fā)生低血糖共95例，發(fā)作時(shí)均有典型低血糖癥狀（虛弱、出汗、震顫、煩躁等），血糖均在2.2mmol/L以下，給予補(bǔ)糖后好轉(zhuǎn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 低血糖發(fā)生時(shí)，患者交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，常伴有緊張出汗、心悸、面色蒼白、軟弱無力或雙手發(fā)抖等癥狀?；颊呖崭埂⑵は伦⑸淙膫€(gè)小時(shí)后或者夜間是糖尿病低血糖的高發(fā)期。低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀主要有：頭暈、心悸、出汗增多，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)昏迷或嗜睡的現(xiàn)象。本研究篩選出的95例高血壓低血糖患者發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為：注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、思維混亂等，嚴(yán)重患者有頭痛、聽力減退等癥狀，部分老年患者以及一些長(zhǎng)期注射胰島素的患者，可能出現(xiàn)昏迷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，主要采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 原因分析

2.1 不合理的使用胰島素 (1)胰島素注射量過大；(2)由于注射胰島素的部位發(fā)生改變，導(dǎo)致胰島素的吸收過多；(3)注射后，患者延遲進(jìn)餐，或食量不足；(4)患者體能消耗過大。

2.2 病程久，導(dǎo)致低血糖發(fā)生率增加 (1)患者頻繁注射胰島素，并口服降糖藥物，會(huì)增加低血糖的發(fā)病率；(2)1型糖尿病患者患病多年后，可能已經(jīng)失去了反應(yīng)性釋放胰高血糖素的能力。

3 綜合護(hù)理措施

3.1 普通護(hù)理 護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，并采用電腦血糖儀，按時(shí)檢測(cè)血糖狀態(tài)，及時(shí)采取血糖、尿糖標(biāo)準(zhǔn)，并注明采樣時(shí)間送檢；觀察并記錄患者的體溫、脈搏跳動(dòng)次數(shù)、血壓變化以及瞳孔的變化，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3.2 緊急護(hù)理 當(dāng)糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，如果患者可以吃東西，則要求患者增加糖類食物的攝入；如果患者不能吃東西，應(yīng)注射20～40mL 50%葡萄糖，必要時(shí)，可采取持續(xù)靜脈注射10%葡萄糖；對(duì)于昏迷的患者，應(yīng)立即給予吸氧處理，以提高患者肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)，維持生命。

3.3 心理護(hù)理 一旦發(fā)生低血糖，患者及家屬可能會(huì)因?yàn)槿狈ψ銐虻牟±碇R(shí)，而產(chǎn)生恐懼和焦慮，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以鎮(zhèn)定和藹的態(tài)度，耐心細(xì)致地為患者及家屬講解低血糖的常見性，以及發(fā)生低血糖后的應(yīng)急處理方法，緩解患者和家屬的緊張和焦慮，穩(wěn)定情緒，提高患者治療的依從性，更好地配合醫(yī)生的治療。

3.4 藥物護(hù)理 住院期間，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)適量地為患者注射胰島素，并在注射后告知患者應(yīng)立即進(jìn)食；出院期間，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者如何自行注射胰島素，教給患者正確使用電子血糖儀的方法，使患者能密切關(guān)注自己血糖以及尿糖的變化情況，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

除此之外，護(hù)理人員囑咐患者出院后，還應(yīng)在餐前半小時(shí)服用如達(dá)美康等磺脲類藥物，在餐中或餐后服用如降糖靈等雙胍類藥物，將藥物的作用機(jī)制以及副作用告知患者，以提高患者服藥依從性，加強(qiáng)治療效果。

3.5 特殊護(hù)理 為病人制作一張可隨身攜帶的卡片，注明診斷、單位地址、家庭住址及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖或昏迷，便于及時(shí)送醫(yī)，進(jìn)行搶救治療[2]。

4 結(jié)果

綜合護(hù)理組47例患者中，低血糖再發(fā)生0例；對(duì)照組48例患者中，低血糖再發(fā)生率17例，綜合護(hù)理組比對(duì)照組低血糖再發(fā)生率低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 綜合護(hù)理對(duì)糖尿病低血糖患者的影響分析

5 討論

糖尿病是臨床常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、病情遷延難愈等特點(diǎn)，低血糖是糖尿病治療期間常見的一種并發(fā)癥[3]，低血糖時(shí)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，常表現(xiàn)為緊張出汗、心悸、面色蒼白等癥狀，部分老年患者和長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素患者甚至無明顯癥狀，而直接進(jìn)入昏迷，若未能采取及時(shí)有效的搶救措施，可導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)糖尿病低血糖的預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要。分析糖尿病低血糖發(fā)生原因主要為：胰島素用量絕對(duì)或相對(duì)過多；胰島素注射后進(jìn)餐延遲或食量不足；患者體能消耗過大；飲食不規(guī)律等[4]。因此，改善患者不良生活習(xí)慣及指導(dǎo)患者合理用藥對(duì)降低糖尿病低血糖發(fā)生率有重要意義。本研究在2009年1月～2011年1月對(duì)發(fā)生低血糖現(xiàn)象的糖尿病患者給予了積極的護(hù)理措施，并指導(dǎo)其合理用藥及預(yù)防對(duì)策，臨床上取得了滿意效果，本研究結(jié)果顯示：47例發(fā)生低血糖患者在經(jīng)過綜合護(hù)理后，低血糖癥狀全部得到緩解，住院期間無1例低血糖再發(fā)生事件，全部患者出院后血糖控制良好。表明積極的護(hù)理措施能有效改善糖尿病低血糖癥狀。同時(shí)，加強(qiáng)糖尿病健康教育、幫助患者制定合理飲食計(jì)劃及合理用藥，是降低糖尿病低血糖發(fā)生率的關(guān)鍵，通過健康指導(dǎo)讓患者及家屬了解糖尿病及糖尿病低血糖的相關(guān)知識(shí)，做好預(yù)防措施，從而降低低血糖的發(fā)生率，減少低血糖對(duì)患者機(jī)體的損害，提高患者質(zhì)量。但對(duì)于老年糖尿病患者，尤其是高齡老年患者，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)飲食，飲食過分控制嚴(yán)格會(huì)使老年患者能量供給減少，營(yíng)養(yǎng)下降，很易發(fā)生低血糖事件，此外，過分地控制飲食還可導(dǎo)致老年患者食欲下降、嘔吐、腹瀉等不良癥狀的發(fā)生，因此對(duì)于老年糖尿病患者，應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)性地監(jiān)測(cè)血糖情況，合理給予飲食，以防低血糖事件的發(fā)生。

[1]崔改芳.老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(3)：347-348.

[2]周寧.糖尿病病人低血糖反應(yīng)的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(9B)：2398.

[3]李燕玲,邱貴鳳,夏雁楠.1例應(yīng)激性高血糖口服降糖藥不當(dāng)致低血糖昏迷的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9)：50.

[4]殷亞娣.2型糖尿病發(fā)生低血糖原因分析與護(hù)理[J].實(shí)用糖尿病雜志,2007,5(3)：29-30.