胸腺切除術后服用補中益氣湯治療全身型重癥肌無力60例

孫海蛟

重癥肌無力（Myasthenia gravis，MG）是一種累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上AchR的全身性、獲得性自身免疫性疾病，其發(fā)病在很大程度上與人體的免疫系統(tǒng)密切相關。隨著對該病發(fā)病機制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其與胸腺有密切關系。治療方法主要包括應用抗膽堿酯酶藥物、免疫抑制劑、血漿置換和胸腺切除等。重癥肌無力發(fā)病與胸腺關系的不斷研究揭示，胸腺擴大切除術治療重癥肌無力已得到公認，并已成為最本質(zhì)、最有效的治療手段[1]。對于全身型重癥肌無力基本全部選擇胸腺切除術進行治療，中度和重度進行性肌無力是手術的適應證。對伴有胸腺瘤的患者，不論病情的嚴重程度，必須進行手術。一旦明確手術適應證，主張盡早進行手術治療，以提高術后緩解率。

近年來，中醫(yī)藥治療重癥肌無力的療效備受矚目。中醫(yī)對重癥肌無力的病機解釋為“脾胃氣虛”。中醫(yī)理論認為脾主四肢肌肉,功在運化水谷精微而化生氣血津液以營養(yǎng)五臟六腑。中醫(yī)古籍《靈樞·本神篇》描述“脾氣虛則四肢不用”,所以可見眼瞼下垂,肢體倦困,不耐作勞。故治療多為補中舉陷，補中益氣湯則為其中要方。補中益氣湯方以黃芪為君；輔以黨參、甘草、白術；佐以陳皮、當歸、升麻、柴胡，諸藥合用，強健脾胃，補中舉陷，則肢乏體倦、胸悶氣短可解。現(xiàn)代研究亦表明，在疲勞實驗引起的肌無力程度方面,中藥組明顯優(yōu)于溴吡斯的明和潑尼松口服組[2]。亦有多條報道西醫(yī)配合中醫(yī)藥能提高對重癥肌無力的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

結合以上認識，我院選擇2005年3月～2011年3月收治的30例胸腺切除術后配合服用補中益氣湯治療全身型重癥肌無力患者為研究對象，與胸腺切除術后常規(guī)藥物治療的30例患者的臨床療效進行對比。結果顯示，胸腺切除術后配合服用補中益氣湯治療全身型重癥肌無力效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例來源，均來自我院神經(jīng)內(nèi)科在2005年3月～2011年3月間收治的診斷為全身型重癥肌無力患者。共選取符合試驗要求的病例60例。其中，男性29例，女性31例，平均年齡為（42.42±15.45）歲，平均病程為（8.25±4.15）年。將所有患者隨機分為兩組，試驗組30例，其中，男性14例，女性16例，平均年齡為（43.93±15.50）歲，平均病程為（8.82±4.15）年；對照組30例，其中，男性15例，女性15例，平均年齡為（40.9±15.50）歲，平均病程為（7.69±4.16）年；兩組性別、年齡、病程等資料，經(jīng)統(tǒng)計處理，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗組：手術后配合補中益氣湯治療。組成:黃芪30g，白術15g，黨參15g，當歸12g，甘草9g，陳皮9g，升麻9g，柴胡9g。上方首次煎入水1000mL，煎取300mL，第2次煎入水500mL，2次藥液混合，為早晚2次口服，1劑/d，5d為一個療程，連續(xù)服用3個療程。

對照組：口服2.5～15mg潑尼松和30～180mg溴吡斯的明（根據(jù)患者個體情況進行調(diào)整用藥）。5d為一個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3 療效標準 療效判斷按照美國重癥肌無力協(xié)會標準(MGFA)評定。且隨訪1年，（1）完全穩(wěn)定緩解：肌無力癥狀完全消失，停止服用相關藥物，肌力改善至正常，完全恢復生活、工作能力。（2）改善：癥狀與術前比較已改善或服用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿酯酶藥減量，肌力改善至正常者。（3）無效甚或惡化：術后癥狀無改善、服用藥物劑量與術前相同，甚或癥狀加重惡化。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

重癥肌無力是一種最常見的神經(jīng)、肌肉接頭傳遞障礙的全身性免疫系統(tǒng)疾病。此病多認為與胸腺有密切關系。重癥肌無力的臨床表現(xiàn)以及病程因人而異，其主要表現(xiàn)為骨骼肌易疲勞、無力，病勢纏綿，藥物治療顯效較慢，患者的胸腺都表現(xiàn)異常，約70%的患者伴有胸腺肥大，淋巴濾泡增生，約10%～15%重癥肌無力患者并發(fā)胸腺瘤，這些都為患者的生活、學習帶來很多困難，由此引起患者極為復雜的心理疾病，使患者的生存質(zhì)量急劇下降[3]。外科進行胸腺切除手術治療重癥肌無力有很長的歷史，目前在我國也是比較成熟的手術，一般會起到比較好的治療效果[4]。

胸腺切除術后的治療亦很重要，西醫(yī)常規(guī)用藥多用潑尼松和溴吡斯的明。近年來，中醫(yī)藥治療重癥肌無力的成果豐碩，其中以補中益氣湯為主方進行加減治療重癥肌無力在臨床較常見，且療效顯著。故以手術為主要治療手段，研究在圍手術期及后期的療效鞏固上的中西醫(yī)結合，成了時代及臨床的需要。通過定期隨訪，了解患者的病情，并且?guī)椭颊哒{(diào)節(jié)藥物的服用劑量，是提高術后恢復效果的重要途徑。

綜上所述，全身型重癥肌無力發(fā)病與胸腺異常有密切關系，胸腺切除術是治療全身型重癥肌無力最本質(zhì)、最有效的方法，主張對適宜者進行手術治療。全身型重癥肌無力患者進行胸腺切除術后應用補中益氣湯，其術后恢復療效顯著，所有治療組病例療程中及治療后均未出現(xiàn)不良反應，值得積極推廣。

[1]劉衛(wèi)彬,門麗娜,陳振光,等.胸腺擴大切除術治療重癥肌無力遠期療效及影響因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(45):3182.

[2]雷靖華.加味黃芪人參湯治Ⅰ、Ⅱ型重癥肌無力58例[J].光明中醫(yī),2012,27（1）:61-62

[3]王維治.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:283.

[4]邱萍.影響重癥肌無力患者術后療效的危險因素分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(17):63-64.