微創(chuàng)手術(shù)在子宮肌瘤挖除術(shù)中的應(yīng)用體會

潘春波

子宮肌瘤是一種女性生殖器良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女，臨床上常有多發(fā)性肌瘤出現(xiàn)，一般藥物無法根治，對肌瘤大于2個(gè)月妊娠子宮或癥狀明顯引起貧血者需要手術(shù)治療，當(dāng)前醫(yī)療水平逐步提高，患者對健康的要求以及對生活質(zhì)量的要求也越來越高，大多數(shù)患者希望保留子宮，子宮肌瘤挖除術(shù)能保留子宮的生理功能，特別是內(nèi)分泌功能，對于未婚、未育患者作用尤顯重要。近年來微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為治療子宮肌瘤的首選[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年～2012年7月在溧陽市人民醫(yī)院手術(shù)的子宮肌瘤（肌壁間肌瘤）患者100例，年齡30～45歲。術(shù)前進(jìn)行充分醫(yī)患溝通，患者要求保留子宮，術(shù)前均行TCT或陰道鏡檢查排除宮頸病變。血常規(guī)、凝血功能無異常。兩組子宮肌瘤直徑1.5～7cm,腹腔鏡組術(shù)前經(jīng)陰道B超檢查肌瘤數(shù)≤3個(gè)。腹腔鏡組2例糖尿?。婚_腹組2例高血壓，1例糖尿病。術(shù)前均得到有效控制。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)腹腔鏡組：麻醉均采用氣管插管全麻。患者體位取頭低膀胱截石位，采用德國STORTZ腹腔鏡及配套器械、設(shè)備。取臍孔上緣作一10mm的弧形切口，氣腹針穿刺順利，充氣至腹腔壓力13mmHg,穿刺10mm的TROCAR順利，置入腹腔鏡，先探查盆腹腔，在正反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一5mm的操作孔，左下腹（反麥?zhǔn)宵c(diǎn)上2cm）作1cm操作孔，視肌瘤暴露情況決定是否從宮頸置舉宮器，于肌瘤處子宮肌壁注入垂體后葉素，子宮表面變白，單極電凝鉤切開子宮肌壁約肌瘤3/4，深達(dá)瘤核，術(shù)者持大抓鉗鉗夾瘤體向外牽拉，助手持分離鉗向相反方向牽拉，兩者協(xié)同分離肌瘤，如遇假包膜與肌壁粘連，可用電凝鉤切斷。子宮切口用1-0可吸收線連續(xù)縫合，如瘤體較深可分兩層縫合。瘤核用粉碎旋切器取出。

開腹組：麻醉用腰硬聯(lián)合麻醉，體位取平臥位，按常規(guī)術(shù)式進(jìn)行子宮肌瘤挖除術(shù)。

1.3 術(shù)中用藥 腹腔鏡組生理鹽水20mL+垂體后葉素6U,開腹組：生理鹽水20mL+催產(chǎn)素20U。

1.4 術(shù)后處理 腹腔鏡組及開腹組術(shù)后均用催產(chǎn)素20U靜滴3d及廣譜抗菌素靜滴。

1.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后1～3月門診復(fù)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組和開腹組子宮肌瘤挖除術(shù)臨床指標(biāo)比較見表1。經(jīng)腹腔鏡組切口100%甲級愈合，開腹組2例乙級愈合（其中1例合并糖尿?。?/p>

表1 腹腔鏡組和開腹組子宮肌瘤挖除術(shù)臨床指標(biāo)比較

3 討論

經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)中盆腔干擾少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，目前廣泛應(yīng)用于臨床，為廣大患者所接受，但經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)也有其局限性：（1）一般應(yīng)用于子宮≤如孕12周大小，肌瘤數(shù)≤3～5個(gè)，肌瘤直徑≤8～12cm,國外有報(bào)道適用于肌瘤數(shù)≤8個(gè)，肌瘤直徑≤20cm的患者。（2）由于腹腔鏡術(shù)中不能觸摸探查肌壁間較小肌瘤及深部肌瘤，容易導(dǎo)致漏挖，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤的數(shù)目越多，完全挖除的困難越大，有報(bào)道稱挖除單個(gè)肌瘤5年累積復(fù)發(fā)率10%，多發(fā)性肌瘤為74%[3]。

為減少肌瘤的漏挖，在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，提高手術(shù)者的操作熟練程度和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，術(shù)前親自看經(jīng)陰道B超檢查影像，分辨肌瘤的位置及數(shù)目很重要[4]。對多發(fā)性肌瘤手術(shù)需慎重，術(shù)前與患者及家屬充分溝通，術(shù)后加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)查。應(yīng)用手術(shù)同時(shí)行陰道B超檢查：如術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤數(shù)目與術(shù)前評估有疑問同時(shí)行陰道B超檢查再次確認(rèn)，又大大減少了肌瘤的漏挖率。

[1]張彩,游澤山,李理,等.婦科微創(chuàng)手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2009，24(17)：2443-2444.

[2]于廣山.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012，10(1)：142-143.

[3]王佩紅,楊云帆.幾種主要微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的效果對比[J].中國婦幼保健,2010，25(7)：909-910.

[4]邱海平,魏建誼,余碧霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(21)：121-122.