三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后療效探討

杜凱

直腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，直腸癌的發(fā)生率不降反升，嚴(yán)重威脅著人們的生命。直腸癌的治療方法多采用手術(shù)治療，但對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者則多進(jìn)行放化療。為進(jìn)一步研究直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床治療情況，筆者選取了33例Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)采用三維適形放療同步口服卡培他濱治療的患者，并與同期實(shí)施三維適形放療的33例患者進(jìn)行效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2012年2月解放軍第152醫(yī)院收治的66例Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料，將其按照住院號(hào)尾號(hào)的奇偶分為治療組和對(duì)照組。治療組33例（男20例，女13例），年齡30～81歲，平均（52±6.3）歲；對(duì)照組33例（男18例，女15例），年齡37～73歲，平均（54±4.3）歲。兩組患者均經(jīng)CT、超聲及病理檢查確診，腫瘤可清晰測(cè)量且無(wú)轉(zhuǎn)移。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前后均行肝腎功能、血糖、血常規(guī)及心電圖檢查。

1.2.1 三維適形放療[1]以負(fù)壓帶將患者體位固定，螺旋CT連續(xù)掃描患者盆腔定位，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將圖像傳輸給三維治療系統(tǒng)，在CT重建圖像上勾畫(huà)腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)及計(jì)劃靶區(qū)，之后進(jìn)行計(jì)劃優(yōu)化。50%膀胱照射劑量＜500Gy，95%登記量曲線將PTV包繞，照射50Gy的股骨頭體積＜5%，50%的照射劑量控制在15～20Gy。所用技術(shù)為傳統(tǒng)技術(shù)。

1.2.2 化療 飯后30min口服1250mg/m2卡培他濱，分兩次服用，于放療第1d開(kāi)始服用直至第14d，停藥1周后重復(fù)以上步驟，持續(xù)42d。

1.3 療效判定 (1)完全緩解：患者病灶消失，時(shí)間＞4星期；(2)部分緩解：患者腫瘤縮小面積＞50%，時(shí)間＞4星期；(3)無(wú)變化：患者腫瘤縮小面積＜50%或增加25%以上；（4）進(jìn)展：患者一個(gè)或多個(gè)腫瘤面積增大在25%以上或有新的病灶出現(xiàn)。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析 治療組：完全緩解11例，部分緩解17例，無(wú)變化3例，進(jìn)展2例，總有效率84.0%；對(duì)照組：完全緩解8例，部分緩解12例，無(wú)變化7例，進(jìn)展6例，總有效率60.6%。兩組患者療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)對(duì)比分析 治療組：白細(xì)胞減少9例，肝腎功能損傷3例，腹瀉4例，血小板減少10例，手足綜合征1例；對(duì)照組：者白細(xì)胞減少11例，肝腎功能損害5例，腹瀉5例，血小板減少15例，手足綜合征2例。兩組患者臨床不良反應(yīng)情況比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床不良反應(yīng)對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

目前，直腸癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究認(rèn)為其多與遺傳、飲食、生活習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境有關(guān)，同時(shí)直腸息肉也是誘發(fā)直腸癌的重要因素。臨床多采用手術(shù)治療，但部分患者手術(shù)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且轉(zhuǎn)移情況不容樂(lè)觀。目前，腫瘤放射治療技術(shù)日漸成熟，立體定向三維適形放療能將腫瘤正常組織的照射面積降低至最低值，從而使晚期癌癥患者延長(zhǎng)生命。放療是常見(jiàn)的直腸癌輔助治療手段，可以將局部殘存的微小病灶消滅，從而降低復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，達(dá)到生存率提高的目的[2]。在手術(shù)前、中、后均可進(jìn)行放療，同時(shí)進(jìn)行化療則可以提高治療效果。但不同階段的劑量要掌握好，同時(shí)還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定患者術(shù)后是否需要進(jìn)行放療。有研究證實(shí)，盡管有90%的患者病灶可經(jīng)手術(shù)切除，但有30%實(shí)施根治術(shù)的患者仍會(huì)復(fù)發(fā)，而結(jié)直腸癌患者5年生存率也僅為50%左右[3]。

綜上所述，三維適形加卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者不僅臨床效果較為滿意，且安全性較高，值得臨床推廣。

[1]向作林，吳錚，曾昭沖，等.三維適形放療同步口服卡培他濱治療局部晚期和術(shù)后復(fù)發(fā)性直腸癌[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(2)：338-341.

[2]陳建江.三維適形放療聯(lián)合同步化療治療直腸癌療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(1)：54.

[3]尹強(qiáng)，黃英昌.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2010，22(5)：335-337.