結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析

張潔 歐陽艷紅

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病，臨床病理活檢對診斷甲狀腺疾病具有重要的作用[1]。由于甲狀腺疾病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，存在多種病變同時存在的現(xiàn)象，因此，對甲狀腺腫瘤的良、惡性程度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對及時、有效的治療十分重要[2]。本文對收治的256例甲狀腺疾病患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，分析并總結(jié)甲狀腺病變的病理形態(tài)學(xué)特點?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集四川彭州市人民醫(yī)院2009年1月～2012年2月收治的256例甲狀腺疾病患者的臨床病歷資料。所有甲狀腺疾病患者中，男性55例，女性201例，年齡15～72歲，平均年齡為39.7歲。

1.2 方法 所有甲狀腺疾病患者在手術(shù)前進(jìn)行細(xì)針穿刺診斷或進(jìn)行術(shù)中冷凍診斷。將手術(shù)切除的病理標(biāo)本放入10%福爾馬林溶液中固定，繼而進(jìn)行石蠟包埋切片，將病理標(biāo)本進(jìn)行HE染色。對冷凍病理標(biāo)本給予OCT包埋，使用恒溫冷凍切片機進(jìn)行切片，并給予快速HE染色。分析甲狀腺疾病患者的臨床病理資料及HE染色結(jié)果。

2 結(jié)果

甲狀腺疾病患者的一般情況中，256例甲狀腺疾病患者的一般臨床資料顯示，女性患者顯著高于男性患者，男女比例約為1：4。本組甲狀腺疾病患者的疾病高發(fā)年齡為31～50歲，共126例，占49.22%。

256例甲狀腺疾病患者的疾病類型中，174例(67.97%)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，82例(32.03%)為甲狀腺腺瘤，其中甲狀腺濾泡性腺瘤26例(10.16%)，嗜酸細(xì)胞腺瘤12例(4.69%)。

比較256例甲狀腺疾病患者術(shù)前、術(shù)后病理診斷結(jié)果的差異，結(jié)果顯示，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為90.63%，見表1。

表1 甲狀腺疾病患者術(shù)前、術(shù)后病理診斷結(jié)果比較(例)

圖1 、2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤 HE×100

圖3 、4 濾泡性腺瘤 HE×100

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的外形完整較為規(guī)則，呈近圓形，有薄而完整的纖維包膜，腺上皮細(xì)胞染色深，較密集，纖維組織較少，(見圖1、2)；濾泡性腺瘤的瘤細(xì)胞小，排列成條索狀或小片狀，有較多濾泡，有少量不完整的濾泡狀腺腔散在，有較多呈水腫的疏松纖維間質(zhì)，間質(zhì)量較豐富，呈水腫或粘液變性(見圖3、4)；嗜酸性細(xì)胞腺瘤的瘤細(xì)胞大而多角形，核小，胞漿豐富，有嗜酸性顆粒，排列成索狀或巢狀，也可形成不完整的濾泡腔(見圖5、6)。

圖5 、6 嗜酸性細(xì)胞腺瘤 HE×100

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病，臨床病理活檢對診斷甲狀腺疾病具有重要的作用[1]。由于甲狀腺疾病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，存在多種病變同時存在的現(xiàn)象，本文分析甲狀腺病變的病理形態(tài)學(xué)特點發(fā)現(xiàn)，256例甲狀腺疾病患者中，女性患者顯著高于男性患者，男女比例約為1：4，疾病高發(fā)年齡為31～50歲，共126例，占49.22%。甲狀腺疾病術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為90.63%。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤是臨床最常見的甲狀腺疾病[3]。臨床病理診斷中發(fā)現(xiàn)少數(shù)單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，尤其是單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤易被誤診為甲狀腺腺瘤。單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤具有厚薄不均的包膜，甲狀腺濾泡在結(jié)節(jié)內(nèi)受到擠壓[4]；單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤具有明顯的濾泡增生復(fù)舊現(xiàn)象，同時存在淋巴細(xì)胞浸潤，包膜內(nèi)外的組織結(jié)構(gòu)基本一致；單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤發(fā)生鈣化、壞死、出血改變的發(fā)生率高于甲狀腺腺瘤；而腺瘤中發(fā)生囊性變的幾率顯著高于單結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤[5]。發(fā)生囊性變時，病變組織發(fā)生液化，少數(shù)病變組織有變形的濾泡殘留，使包膜內(nèi)外的組織結(jié)構(gòu)對比較為困難。因此，囊性變增加了鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤與甲狀腺腺瘤的難度。臨床實踐顯示，單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的包膜外濾泡組織出現(xiàn)增生復(fù)舊改變，而腺瘤包膜外是單純受壓的正常組織，對囊性變的組織進(jìn)行仔細(xì)，準(zhǔn)確的取材，結(jié)合患者的臨床病史、實驗室檢查結(jié)果等即可對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤與甲狀腺腺瘤進(jìn)行正確鑒別。

細(xì)針穿刺診斷具有創(chuàng)傷小、簡單快捷等優(yōu)點，在臨床得到很廣泛應(yīng)用，但其診斷假陰性較高，對且濾泡性腺瘤的準(zhǔn)確診斷相對困難[6]。本文通過比較冷凍診斷與細(xì)針穿刺診斷發(fā)現(xiàn)，甲狀腺濾泡性腺瘤的診斷難度較大。256例甲狀腺疾病患者中，診斷不明確的有24例(9.38%)，其中12例(4.69%)為甲狀腺濾泡性腺瘤。在部分甲狀腺濾泡性腺瘤患者的組織樣本中，細(xì)胞形態(tài)異型性不明顯，依靠明確的血管與包膜浸潤進(jìn)行確診。而在臨床病理科的實際工作中，通過細(xì)針穿刺進(jìn)行組織樣本取材具有較大的局限性，對患者病變組織結(jié)構(gòu)無法全面觀察，與周圍組織形態(tài)也不能進(jìn)行準(zhǔn)確比較，再加上取材時對組織的擠壓，使細(xì)胞發(fā)生形態(tài)改變，進(jìn)而造成形態(tài)特征出現(xiàn)變化，給臨床病理的準(zhǔn)確診斷造成困難，尤其在惡性腫瘤診斷方面，準(zhǔn)確度與可靠性均較低。通過本文的分析比較，我們認(rèn)為相對于細(xì)針穿刺診斷，手術(shù)中冷凍切片具有更好的組織結(jié)構(gòu)與細(xì)胞學(xué)的形態(tài)特征居于較大的臨床病理診斷意義。對于惡性甲狀腺疾病可將細(xì)針穿刺的病理診斷結(jié)果作為參考指標(biāo)。在進(jìn)行臨床診斷時應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行及時溝通，獲得較多的臨床資料，在取材時選擇多點，多方向取材，降低臨床誤診的發(fā)生率。

本文選擇的256例甲狀腺患者的臨床病理資料中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者數(shù)多于甲狀腺腺瘤。有報道顯示，甲狀腺腺瘤存在過診斷現(xiàn)象，特別是境界清楚的單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤易誤診為甲狀腺腺瘤[7]。但是，臨床也有數(shù)據(jù)相反的臨床資料。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者多存在缺碘的現(xiàn)象，而本文選擇的臨床數(shù)據(jù)中不能準(zhǔn)確顯示患者碘缺乏的情況。因此，我們不能排除地區(qū)分布與甲狀腺疾病發(fā)生之間存在的緊密聯(lián)系。對部分甲狀腺疾病可能存在不同的地區(qū)分布，因此，在對甲狀腺疾病進(jìn)行發(fā)病機制研究時可適當(dāng)選擇地區(qū)資料作為相關(guān)參考資料。

綜上所述，手術(shù)前進(jìn)行細(xì)針穿刺診斷價值存在一定的局限性，術(shù)中冷凍診斷難度較高，但其診斷結(jié)果的可靠性顯著高于細(xì)針穿刺，尤其在惡性甲狀腺疾病的診斷過程中具有不可取代的作用。由于甲狀腺疾病的發(fā)生存在較大的地域差別，因此，在病理診斷過程中必須結(jié)合患者的臨床病史實驗室檢查結(jié)果、病理組織結(jié)構(gòu)等資料給予綜合判斷。

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