肛周膿腫合并糖尿病的治療體會(huì)

陳小建

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102）

肛周膿腫合并糖尿病的治療體會(huì)

陳小建

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518102）

目的 分析對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者進(jìn)行治療的方法及其效果。方法 選擇120例肛周膿腫合并有糖尿病的患者，將其隨機(jī)分成三組，每組都進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照A組進(jìn)行微波治療，對(duì)照B組進(jìn)行中藥治療，觀察組進(jìn)行微波、中藥治療，然后觀察三組的治療效果。結(jié)果 對(duì)照A組的治療有效率是90%，對(duì)照B組的治療有效率是92.5%，觀察組的治療有效率是97.5%。觀察組與兩組對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)肛周膿腫合并糖尿病的患者，進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行微波、中藥治療的效果很好，能夠提高治療有效率、加速傷口愈合、縮短傷口愈合時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

肛周膿腫合并糖尿??；微波；中藥；治療方法；臨床應(yīng)用

肛周膿腫是肛腸疾病中的常見病，是在肛門和直腸周圍的軟組織間隙發(fā)生的化膿性感染并形成膿腫，其中有很多患者都合并有糖尿病，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)為細(xì)菌提供有利的生長(zhǎng)環(huán)境，加上糖尿病患者免疫力和抗感染能力降低，所以合并有糖尿病的患者此病發(fā)展很快，起病很急，炎癥不易控制，而且術(shù)后創(chuàng)面愈合慢，治療難度很大。本次研究將選取我院在2010年1月至2012年10月期間所收治的120例肛周膿腫合并糖尿病患者，對(duì)觀察組患者進(jìn)行常規(guī)治療、微波治療、中藥治療以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的120例患者隨機(jī)分成對(duì)照A組、對(duì)照B組、觀察組，每組各40例。對(duì)照A組：男性有28例，女性有12例，年齡在35到72歲之間，6例是1型糖尿病患者，34例是2型糖尿病患者，16例是肛周皮下膿腫，12例是低位肌間膿腫，10例是坐骨直腸間隙膿腫，2例是直腸黏膜下膿腫；對(duì)照B組：男性有26例，女性有14例，年齡在37～70歲之間，8例是1型糖尿病患者，32例是2型糖尿病患者，14例是肛周皮下膿腫，12例是低位肌間膿腫，9例是坐骨直腸間隙膿腫，5例是直腸黏膜下膿腫；觀察組：男性有30例，女性有10例，年齡在37～71歲之間，7例是1型糖尿病患者，33例是2型糖尿病患者，15例是肛周皮下膿腫，11例是低位肌間膿腫，11例是坐骨直腸間隙膿腫，3例是直腸黏膜下膿腫。三組患者在年齡、性別、膿腫位置上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

三組患者都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)照A組進(jìn)行微波治療，對(duì)照B組進(jìn)行中藥治療，觀察組同時(shí)進(jìn)行微波、中藥治療，具體方法如下。

常規(guī)治療方法：進(jìn)行支持療法，為患者補(bǔ)充維生素C、B，改善患者水電解質(zhì)平衡，需要時(shí)可以輸?shù)鞍?、血漿[1]。為患者合理搭配飲食，多給予患者多纖維素、高蛋白的食物，在手術(shù)前后給予患者降血糖藥物，對(duì)于依賴胰島素的患者給予短效的胰島素治療，根據(jù)患者病情加減劑量；對(duì)于不依賴胰島素的患者，可以給予降糖藥物或是進(jìn)行飲食控制，如血糖控制不好，亦給予短效的胰島素治療。手術(shù)將膿腫處切開，直到膿腔的頂部，將全部的壞死組織清除干凈，然后使用甲硝唑或過(guò)氧化氫沖洗膿腔，膿腔內(nèi)放置凡士林油紗條引流，保證引流暢通,術(shù)后適當(dāng)使用廣譜抗生素，每日換藥。

微波治療方法：給予患者微波治療，在距離患者肛門的10cm地方放置腔外輻射器，每次20分鐘，每天進(jìn)行2次。

中藥治療方法：口服中藥，藥方是：15g丹皮，15g太子參、15g連翹、10g皂角刺[2]、15g金銀花、30g黃芪、15g赤芍、20g當(dāng)歸、10g天花粉、15g麥冬、10g白芷。用水煎服，每日一劑。

1.3 療效評(píng)定

治愈：患者大便疼痛、肛門疼痛等癥狀都消失，排便正常，而且創(chuàng)面已愈合。好轉(zhuǎn)：患者癥狀有明顯的改善，排便時(shí)仍有輕微疼痛和少許滲液，創(chuàng)面的滲液有明顯減少，但是創(chuàng)面還沒(méi)有完全愈合。未愈：患者癥狀沒(méi)有改善，仍感肛周疼痛，排便時(shí)疼痛加重，滲液較多，創(chuàng)面持續(xù)不愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)120例患者的資料進(jìn)行分析，使用t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用卡方來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；當(dāng)P＞0.05時(shí)，則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照A組的治療有效率是90%，對(duì)照B組的治療有效率是92.5%，觀察組的治療有效率是97.5%，觀察組與兩組對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。觀察組治愈患者的創(chuàng)面愈合、滲液消失時(shí)間明顯短于對(duì)照兩組，P＜0.05，詳情見表2。

3 討 論

肛周膿腫病因有很多種，比如說(shuō)毛囊感染、損傷、肛門腺感染等，在患者感染以后極易蔓延、擴(kuò)散、形成膿腫。糖尿病如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，那么就會(huì)因?yàn)檠巧?、低蛋白、營(yíng)養(yǎng)不良而損傷到機(jī)體的防御機(jī)制[3]，降低免疫功能和抗感染能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多并發(fā)感染，如果患上了肛周膿腫而沒(méi)有及時(shí)治療，那么就很容易出現(xiàn)壞死性筋膜炎或膿毒血癥。對(duì)于肛周膿腫合并糖尿病的患者，要根據(jù)其糖尿病類型、膿腫類型、病情選擇治療方法，治療要點(diǎn)就是控制患者血糖，及時(shí)切開膿腫，加快創(chuàng)面愈合。對(duì)于炎癥早期患者，可以消炎、熱敷、降血糖，肛周膿腫一旦形成，那么就要及時(shí)地切開膿腫，在手術(shù)以后給予祛腐生肌藥物，在治療過(guò)程中可以聯(lián)合使用中西藥進(jìn)行治療。肛腸膿腫合并有糖尿病的患者，在診斷時(shí)很容易漏診，其中老年、2型糖尿病患者最常見，也不易控制血糖。治療此病應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療[4]，從而快速的引流膿液，緩解癥狀，但是要保證引流順暢，內(nèi)口清除徹底。對(duì)糖尿病合并感染的患者，首先要控制患者血糖。進(jìn)行中藥治療的時(shí)候，多是采取透膿、補(bǔ)益氣血的方法，將毒從體內(nèi)排出，方中的黃芪可以托毒補(bǔ)氣，然后配以麥冬、太子參就可以補(bǔ)陰益氣，赤芍、當(dāng)歸、皂角刺、白芷可以消腫排膿、活血散瘀、止痛，而且還能夠祛瘀生肌，天花粉、金銀花、丹皮可以消散痛腫、清熱解毒，聯(lián)合應(yīng)用諸藥就能夠起到功補(bǔ)兼施的效果。對(duì)患者進(jìn)行微波治療能夠促進(jìn)患者肛周血液循環(huán)，讓肛門變得松弛，幫助局部的積血吸收[5]、減輕肛管的壓力，減輕患者肛緣水腫問(wèn)題。在本次研究中，所有患者都進(jìn)行了常規(guī)治療，但是觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行了微波、中藥治療，其治療有效率高達(dá)97.5%，明顯的高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，而且治愈患者創(chuàng)面愈合和滲液消失的平均時(shí)間也短于對(duì)照A組、對(duì)照B組，三組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 三組治療效果對(duì)比

表2 三組愈合患者創(chuàng)面愈合、滲液消失時(shí)間對(duì)比

對(duì)肛周膿腫合并糖尿病的患者，進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行微波、中藥治療的效果很好，能夠提高治療有效率，加速傷口愈合時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

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[3] 陳平,唐武,施展,等.對(duì)肛周膿腫合并糖尿病的術(shù)后治療探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(1):180-182.

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R657.1；R587.1

B

1671-8194（2013）19-0130-02