椎動脈走行變異的超聲診斷及臨床意義

章寬靜 王業(yè)飛

（河南省南陽市河南大學附屬南石醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

椎動脈走行變異的超聲診斷及臨床意義

章寬靜 王業(yè)飛

（河南省南陽市河南大學附屬南石醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

目的 探討超聲對椎動脈走行變異的診斷價值及臨床意義。方法 選擇經超聲診斷椎動脈走行變異的患者 87 例，另選 83 例無心、腦血管疾病且椎動脈走行正?；颊咦鳛閷φ战M，對椎動脈血流參數及患者的臨床癥狀進行分析。結果 ①超聲可清楚顯示椎間隙段椎動脈的穿入位置。②走行變異的患者中眩暈癥狀的發(fā)生率約 73.50%；雙側變異較單側更容易發(fā)生眩暈；走行變異椎動脈血流速度低于對照組。結論 超聲可客觀的分析椎動脈走行變異，在形態(tài)學上為臨床明確椎動脈的病因提供幫助。

超聲；椎動脈；變異

椎動脈為鎖骨下動脈的第一分支，走行較長，至合成基底動脈共分為4段[1]。第Ⅱ段即椎間隙段，此段椎動脈走行于頸椎橫突孔內，大多數人的椎動脈由第6頸椎（C6）橫突孔上升，少數人的椎動脈可由C7、C5、C4或C3水平進入橫突孔上行，椎動脈未經C6橫突孔上行，由其他頸椎橫突孔上行為椎動脈走行變異，本文中椎動脈走行變異，指椎動脈經C5、C4或C3水平入橫突孔上升。由于椎動脈椎間隙段位置的特殊性及聲像圖的特異性，超聲容易觀察。我們對椎動脈椎間隙段走行變異進行觀察，旨在總結椎動脈椎間隙段走行變異的超聲診斷，為臨床明確椎動脈病變的病因提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2012年10月期間就診的患者，經超聲篩查出椎動脈走行變異患者87例，其中男的44例，女的43例，年齡20～83歲，平均年齡為（53±16）歲。同期選擇椎動脈走行正常的患者83例（對照組），其中男46例，女37例，年齡23～79歲，平均年齡為（50±12）歲。椎動脈走行變異經血管造影或MRI等其他檢查證實。排除椎動脈閉塞，V1段及基底動脈存在狹窄，頸內動脈重度病變及耳源性眩暈的患者。

1.2 儀器與方法

采用Philips公司的IE33及GE公司的Vivid7彩色多普勒超聲儀，聯(lián)合使用4～8MHz線陣探頭及2～5MHz凸陣探頭。患者取平臥位，頭部稍轉向檢查對側，縱向探查顯示清晰的頸總動脈后，調整探頭檢測角度，在頸總動脈后方出現的不連續(xù)的血管腔結構，即為椎動脈椎間隙段。沿椎間隙段自上而下連續(xù)掃查，直至椎動脈于鎖骨下動脈開口處。

1.3 統(tǒng)計學分析

數據處理應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，雙側椎動脈各數值之間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 走行變異組

87例患者中共檢出走行變異的椎動脈個數為96個，自C5～6上行的66例，自C4～5上行的21例，自C3～4上行的7例，自C2～3上行的3例。其中單側走行變異的78例，雙側走行變異的9例。

87例患者中，眩暈癥狀及無癥狀比率分別為73.50%，26.50%；單、雙側變異中眩暈癥狀的發(fā)生率分別為71.79%、88.88%。雙側走行變異眩暈癥狀的發(fā)生率高于單側變異患者。走行變異的高、低眩暈癥狀的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義。

本組患者中眩暈癥狀的發(fā)生與年齡之間的關系，眩暈癥狀的發(fā)生率最高的為45歲以上，而45歲以下的眩暈的發(fā)生率相對較低。

2.2 將走行變異組與對照組的椎間隙段血流動力學參數比較，見表1。

表1 走行變異與正常椎動脈椎間隙段的血流參數比較

前者的椎間隙段PSV及RI均相對較低，RI相對較高，二者間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

正常椎動脈椎間隙段的二維表現為走行在椎體的橫突孔內，呈現強弱交替的、有規(guī)律的椎體橫突和椎間隙中的管狀回聲，彩色多普勒表現為節(jié)段性規(guī)則出現的血流圖像[2]。對于椎動脈走行變異的診斷方法：我們的經驗是先確定C1～C2之間的椎動脈，此段椎動脈有一個明顯的前后方向彎曲的特征，而以下的椎動脈走行較平直，見到C1～C2彎曲的椎動脈后，自上而下分別見到C2～C3，C3～C4，C4～C5，C5～C6，即4段椎動脈血流時為椎動脈走行正常。當C1～C2的椎動脈未顯示，只要數能顯示的段數即可，例如顯示3段即為自C5～6橫突孔上行，依次類推即可判斷椎動脈走行變異的高低，此方法快捷而方便。

正常椎動脈與椎靜脈、神經根一起由頸椎鉤突，橫突孔、骨膜以及上關節(jié)周圍的關節(jié)囊相互延續(xù)形成纖維筋膜鞘樣機構中上行，而且與鉤突與椎動脈外膜之間還存在一些纖維結締組織連接，Ebraheim等[3]稱之為鉤突-椎動脈-脊神經復合體。這種復合體對椎動脈起一定的限制和保護作用。但當椎動脈椎間隙段走行變異時，則在前斜角肌、頸長肌及頭長肌之間穿行的距離增加，因頸段延長，相當失去了橫突孔的骨性結構的保護作用，所以更容易受相鄰組織活動的影響，包括骨性組織與軟組織的牽拉及擠壓移動等。椎動脈受壓，管徑發(fā)生變化，引起椎動脈供血不足，從而出現眩暈等癥狀。

雙側走行變異與單側變異相比：前者更易導致眩暈癥狀的發(fā)生。這可能由于單側變異患者，一側椎動脈受到牽拉或擠壓時，由對側代償來保持椎基底動脈系血流量的供應，此時患者可無任何臨床癥狀；當雙側均存在走行變異時，由于均受牽拉增加了椎動脈供血異常的風險。此時對側椎動脈不能代償，即可出現相應的眩暈、耳鳴、聽力減退等臨床表現。

椎動脈走行變異眩暈癥狀的發(fā)生與年齡有一定的關系，隨年齡的增加，椎動脈管壁的彈性逐漸變差，頸部的斜角肌與頸長肌的柔軟性相應下降，轉頸時會使走行變異的椎動脈受到壓迫而出現供血不足產生眩暈的癥狀。

本組中變異側椎動脈同時合并管徑細或狹窄的發(fā)生率約37.9%，椎動脈走行變異患者在CT和MRI上常表現為椎動脈未穿入橫突孔先天性狹窄或閉鎖，這可能在胚胎時由于橫突孔發(fā)育不良而使椎動脈不進入該橫突孔而繞行。Sanelli等[4]經CTA檢查證實，椎動脈位置偏移和管徑大小變異與橫突孔徑大小有關。

椎動脈走行變異時由于血管走行表淺，頸部外傷、手術及頸部推拿及按摩時有損傷椎動脈的可能，所以椎動脈走行變異患者不能做頸部的推拿及按摩，對于神經和脊椎外科醫(yī)生在這個區(qū)域的手術操作具有重要的意義，所以術前預知椎動脈變異，對于頸椎關節(jié)和頸部區(qū)域手術非常重要。

總之，椎動脈走行變異由于血流動力學發(fā)生了改變，致使部分患者出現了一定的臨床癥狀，特別對于眩暈患者應注意椎動脈顱外段的走行及血流改變。超聲作為經濟無創(chuàng)，快速準確的檢查手段，可為臨床提供相對客觀的評價依據。

[1]李 家 順 ,賈 連 順 .頸 椎 外 科 學 [M].上 海 :上 海 科 學 技 術 出 版 社 , 2004:27-28.

[2]唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:135-137.

[3]Ebraheim NA,Lu J,Haman SP,et al.Anatom ic basis of the anterior surgery on the cervical spine relationships between uncus-artery-root complex and vertebral artery injury[J].Surg Radio Anat,1998,20(4):389-392.

[4]Sanelli PC,Tong S,Gonzalez RG,et al.Normal variation of vertebral artery on CT angiography and its implications for diagnosis of acquired pathology[J].Comput Assisit Tomogr,2002, 26(3):462-470.

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