產(chǎn)后出血150例臨床分析

盧新華

（云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 云南 昆明 654100）

產(chǎn)后出血是比較常見的一種婦產(chǎn)科高危性并發(fā)癥，是產(chǎn)婦發(fā)生臨床死亡的重要原因。胎兒娩出后，產(chǎn)婦在24h內(nèi)出血量超過500ml即認(rèn)為發(fā)生產(chǎn)后出血［1］。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血后，產(chǎn)婦容易在短時間內(nèi)大量失血，直接危及生命安全。及早對產(chǎn)后出血的相關(guān)原因進(jìn)行分析，并對癥進(jìn)行救治，對提高產(chǎn)婦的生命安全性有積極意義。本文即選取2010年1月－2013年1月我院接收的150例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，回顧并分析產(chǎn)后出血的臨床相關(guān)情況，以為臨床合理處理產(chǎn)后出血提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月－2013年1月接收的150例產(chǎn)后出血患者，年齡在23－34歲，平均（28.3±3.1）歲；孕產(chǎn)次在1－3次，平均（1.9±0.4）次，其中，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦55例；孕周37－42周，平均（39.6±0.4）周。其中經(jīng)產(chǎn)婦中有30例產(chǎn)婦上次分娩是采用陰道分娩；有25例上次分娩是采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。

分娩方式：92例采用剖宮產(chǎn)方式分娩，58例進(jìn)行陰道自然分娩。150例患者中，有引產(chǎn)史患者19例，有流產(chǎn)史患者58例。（注：選取的同期我院接收的產(chǎn)婦中，經(jīng)產(chǎn)婦共有55例，初產(chǎn)婦共有95例；陰道自然分娩的產(chǎn)婦共有58例，剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦共有92例；具有引產(chǎn)／流產(chǎn)史的產(chǎn)婦共有77例，無引產(chǎn)／流產(chǎn)史的產(chǎn)婦共有73例。）

1.2 臨床診斷方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后的24h之內(nèi)，產(chǎn)婦發(fā)生大量出血，且出血量測定結(jié)果顯示超過500ml。

1.2.2 出血量測定：（1）自然分娩：胎兒娩出且羊水徹底流出后，將專用的塑料紙巾墊置在產(chǎn)婦的會陰后部，使用稱重法對塑料紙巾中的流血量進(jìn)行計算并記錄；同時，于產(chǎn)婦的臀下放置專用的彎盤，收集流血，并使用專用量杯予以測量和記錄。（2）剖宮產(chǎn)：子宮切開且將羊水吸盡后，將專用塑料紙巾墊于產(chǎn)婦的會陰后部，術(shù)后對積累的流血予以測量；同時，用醫(yī)用瓶收集流血至手術(shù)結(jié)束，并測量醫(yī)用瓶內(nèi)的流血量［2］。

1.3 臨床處理：自然分娩的產(chǎn)婦待胎兒娩出后立即對產(chǎn)婦注射20U縮宮素，之后繼續(xù)加用20U靜滴，確定發(fā)生產(chǎn)后出血后，即刻補(bǔ)充適量的血容量。建立至少兩條靜脈通道，補(bǔ)充血容量時，應(yīng)注意對產(chǎn)婦的癥狀做好觀察，給予充分的氧氣支持，并注意保持產(chǎn)婦呼吸道的暢通性，做好保暖處理；同時對發(fā)生出血的原因迅速查找，對癥給予適當(dāng)?shù)奶幚?。如為子宮收縮乏力，應(yīng)對產(chǎn)婦的宮底持續(xù)性進(jìn)行按摩，必要時可注射使用欣母沛，但用量不可超過2mg，產(chǎn)后使用腹帶以及沙袋等進(jìn)行腹部按壓處理，以促進(jìn)子宮收縮；如為胎盤殘留，應(yīng)將腔內(nèi)的胎盤殘留進(jìn)行清除；如是軟產(chǎn)道損傷，立即給予縫合；對于凝血障礙患者則應(yīng)給予補(bǔ)充凝血因子等對癥處理。對于采用剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦，在進(jìn)行宮底按摩、補(bǔ)充適量血容量以及使用縮宮藥物的基礎(chǔ)上，對宮腔進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對胎盤剝離的創(chuàng)面做好觀察，如出現(xiàn)出血現(xiàn)象要及時進(jìn)行縫合處理；如子宮收縮乏力，經(jīng)用藥后無好轉(zhuǎn)，可根據(jù)不同情況給予宮腔砂條填塞、改良式子宮背帶式縫合等方法處理；對以上處理方法無效的產(chǎn)婦可考慮行子宮切除術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命［3］。

1.4 觀察以及評價指標(biāo)：（1）對不同分娩方式的產(chǎn)婦、不同孕產(chǎn)次的產(chǎn)婦（初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦）以及具／不具有流產(chǎn)／引產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況分別統(tǒng)計和比較。（2）對產(chǎn)后出血發(fā)生的直接相關(guān)原因構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計。（3）對不同分娩方式發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)原因分別予以統(tǒng)計并比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS16.0軟件分析及處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用X2對計數(shù)資料檢驗，多因素對比采用Logistic進(jìn)行回歸分析，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組情況產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計：統(tǒng)計情況顯示，自然分娩組產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦以及不具流產(chǎn)／引產(chǎn)史的產(chǎn)婦，與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦以及具有流產(chǎn)／引產(chǎn)史的產(chǎn)婦相比，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率均相對更低，差異性均顯著（P＜0.05）。分別見表1、表2。

表1 不同分娩方式產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計

表2 具有／不具流產(chǎn)／引產(chǎn)史發(fā)生產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生的直接相關(guān)原因構(gòu)成比：統(tǒng)計顯示，發(fā)生產(chǎn)后出血的直接相關(guān)原因主要有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及凝血障礙；其中，因?qū)m縮乏力致發(fā)率為73.3%，因軟產(chǎn)道損傷致發(fā)率為8.7%，因胎盤因素致發(fā)率為14.0%，因軟產(chǎn)道損傷致發(fā)率為4.0%；因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后出血的比率明顯更高（P＜0.05）。見表4。

2.3 不同分娩方式發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)原因：自然分娩組與剖宮產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)后出血的原因均主要為宮縮乏力；另外，自然分娩組中，因軟產(chǎn)道損傷發(fā)生產(chǎn)后出血的比率相對更高；剖宮產(chǎn)組中，因胎盤因素發(fā)生產(chǎn)后出血的比率相對更高；以上比較均存在明顯性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 不同分娩方式發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)原因?qū)Ρ?例（%）

3 討論

產(chǎn)后出血是常見的婦產(chǎn)科臨床并發(fā)癥，是指在胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml的一種嚴(yán)重出血現(xiàn)象，一般發(fā)生于胎兒娩出后2h內(nèi)的幾率相對更高，且臨床認(rèn)為如出血量過多并在1000ml以上，即為重性產(chǎn)后出血，發(fā)生死亡的幾率很高［4］。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的不同分娩方式，在胎兒娩出后做好出血量檢測和計算，一旦確定產(chǎn)婦的出血量在500ml以上，即刻進(jìn)行基礎(chǔ)性處理，使用縮宮素，補(bǔ)充血容量等，并盡快查找出血原因，以有針對性進(jìn)行處理。

導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及凝血障礙等，對于不同的出血原因的處理方式也是不同的：對于因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)為其注射縮宮素并為其進(jìn)行宮底按摩；對于因軟產(chǎn)道損傷而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦則要盡快為其進(jìn)行縫合，在縫合時要注意恢復(fù)產(chǎn)道原來的解剖關(guān)系；對于因胎盤因素（如胎盤滯留或植入）而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，則應(yīng)根據(jù)其胎盤的具體情況來采取相應(yīng)措施；對于因凝血障礙而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦則應(yīng)在及時救治產(chǎn)婦原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上為其補(bǔ)充凝血因子。在本次研究中，因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例達(dá)到了69.3%；因軟產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例為8.7%，因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例為17.3%，因凝血障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例為4.7%，可以看出造成產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，而不同分娩方式（剖宮產(chǎn)和自然分娩）產(chǎn)婦，在軟產(chǎn)道損傷和胎盤因素上的存在明顯差異，陰道分娩的產(chǎn)婦更易因軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血，而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則更易因胎盤因素發(fā)生產(chǎn)后出血。

另外，產(chǎn)后出血的發(fā)生與以下因素具有重要相關(guān)性。（1）分娩方式。一般采用剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較之自然分娩方式相對要高。剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用麻醉以及鎮(zhèn)靜藥物，以及存在妊高癥、巨大兒等不良分娩情況較多，更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。（2）孕產(chǎn)次。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率一般高于初產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦在既往分娩中，子宮內(nèi)膜容易受到程度不同的損傷，敏感性更高，更容易發(fā)生損傷并發(fā)出血癥狀。（3）引產(chǎn)／流產(chǎn)史。具有引產(chǎn)／流產(chǎn)史的產(chǎn)婦較之不具引產(chǎn)／流產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯更高。引產(chǎn)和流產(chǎn)中容易對子宮造成創(chuàng)傷，分娩中出現(xiàn)胎盤殘留、黏連以及前置胎盤等情況的幾率更高，因此發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率相應(yīng)更高［5］。本文研究即充分驗證以上觀點(diǎn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦以及具有引產(chǎn)／流產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血幾率明顯更高（P＜0.05）。

總之，產(chǎn)后出血是一種婦產(chǎn)科高危性并發(fā)癥，應(yīng)對易發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦提前做好救治準(zhǔn)備，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，要及早查找原因，并對癥盡快救治，以降低產(chǎn)婦的臨床死亡率。

［1］ 莫言香.產(chǎn)后出血190例臨床分析［D］.吉林大學(xué)，2012

［2］ 吳曉慧.難治性產(chǎn)后出血診治的臨床分析［D］.福建醫(yī)科大學(xué)，2012

［3］ 宜小如，王莉.455例產(chǎn)后出血臨床分析及治療［J］.中國婦幼保健，2012，27（10）：1478－1480

［4］ 韓燕，趙崇偉.產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：31－33

［5］ 陳啟松.產(chǎn)后出血的臨床分析與防治措施［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）：72－73，76