盧新華
(云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 云南 昆明 654100)
產(chǎn)后出血是比較常見的一種婦產(chǎn)科高危性并發(fā)癥,是產(chǎn)婦發(fā)生臨床死亡的重要原因。胎兒娩出后,產(chǎn)婦在24h內(nèi)出血量超過500ml即認(rèn)為發(fā)生產(chǎn)后出血[1]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血后,產(chǎn)婦容易在短時間內(nèi)大量失血,直接危及生命安全。及早對產(chǎn)后出血的相關(guān)原因進(jìn)行分析,并對癥進(jìn)行救治,對提高產(chǎn)婦的生命安全性有積極意義。本文即選取2010年1月-2013年1月我院接收的150例產(chǎn)后出血患者的臨床資料,回顧并分析產(chǎn)后出血的臨床相關(guān)情況,以為臨床合理處理產(chǎn)后出血提供參考,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選取我院2010年1月-2013年1月接收的150例產(chǎn)后出血患者,年齡在23-34歲,平均(28.3±3.1)歲;孕產(chǎn)次在1-3次,平均(1.9±0.4)次,其中,初產(chǎn)婦95例,經(jīng)產(chǎn)婦55例;孕周37-42周,平均(39.6±0.4)周。其中經(jīng)產(chǎn)婦中有30例產(chǎn)婦上次分娩是采用陰道分娩;有25例上次分娩是采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。
分娩方式:92例采用剖宮產(chǎn)方式分娩,58例進(jìn)行陰道自然分娩。150例患者中,有引產(chǎn)史患者19例,有流產(chǎn)史患者58例。(注:選取的同期我院接收的產(chǎn)婦中,經(jīng)產(chǎn)婦共有55例,初產(chǎn)婦共有95例;陰道自然分娩的產(chǎn)婦共有58例,剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦共有92例;具有引產(chǎn)/流產(chǎn)史的產(chǎn)婦共有77例,無引產(chǎn)/流產(chǎn)史的產(chǎn)婦共有73例。)
1.2 臨床診斷方法
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后的24h之內(nèi),產(chǎn)婦發(fā)生大量出血,且出血量測定結(jié)果顯示超過500ml。
1.2.2 出血量測定:(1)自然分娩:胎兒娩出且羊水徹底流出后,將專用的塑料紙巾墊置在產(chǎn)婦的會陰后部,使用稱重法對塑料紙巾中的流血量進(jìn)行計算并記錄;同時,于產(chǎn)婦的臀下放置專用的彎盤,收集流血,并使用專用量杯予以測量和記錄。(2)剖宮產(chǎn):子宮切開且將羊水吸盡后,將專用塑料紙巾墊于產(chǎn)婦的會陰后部,術(shù)后對積累的流血予以測量;同時,用醫(yī)用瓶收集流血至手術(shù)結(jié)束,并測量醫(yī)用瓶內(nèi)的流血量[2]。
1.3 臨床處理:自然分娩的產(chǎn)婦待胎兒娩出后立即對產(chǎn)婦注射20U縮宮素,之后繼續(xù)加用20U靜滴,確定發(fā)生產(chǎn)后出血后,即刻補(bǔ)充適量的血容量。建立至少兩條靜脈通道,補(bǔ)充血容量時,應(yīng)注意對產(chǎn)婦的癥狀做好觀察,給予充分的氧氣支持,并注意保持產(chǎn)婦呼吸道的暢通性,做好保暖處理;同時對發(fā)生出血的原因迅速查找,對癥給予適當(dāng)?shù)奶幚?。如為子宮收縮乏力,應(yīng)對產(chǎn)婦的宮底持續(xù)性進(jìn)行按摩,必要時可注射使用欣母沛,但用量不可超過2mg,產(chǎn)后使用腹帶以及沙袋等進(jìn)行腹部按壓處理,以促進(jìn)子宮收縮;如為胎盤殘留,應(yīng)將腔內(nèi)的胎盤殘留進(jìn)行清除;如是軟產(chǎn)道損傷,立即給予縫合;對于凝血障礙患者則應(yīng)給予補(bǔ)充凝血因子等對癥處理。對于采用剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦,在進(jìn)行宮底按摩、補(bǔ)充適量血容量以及使用縮宮藥物的基礎(chǔ)上,對宮腔進(jìn)行嚴(yán)格檢查,對胎盤剝離的創(chuàng)面做好觀察,如出現(xiàn)出血現(xiàn)象要及時進(jìn)行縫合處理;如子宮收縮乏力,經(jīng)用藥后無好轉(zhuǎn),可根據(jù)不同情況給予宮腔砂條填塞、改良式子宮背帶式縫合等方法處理;對以上處理方法無效的產(chǎn)婦可考慮行子宮切除術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命[3]。
1.4 觀察以及評價指標(biāo):(1)對不同分娩方式的產(chǎn)婦、不同孕產(chǎn)次的產(chǎn)婦(初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦)以及具/不具有流產(chǎn)/引產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況分別統(tǒng)計和比較。(2)對產(chǎn)后出血發(fā)生的直接相關(guān)原因構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計。(3)對不同分娩方式發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)原因分別予以統(tǒng)計并比較。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS16.0軟件分析及處理統(tǒng)計數(shù)據(jù),用X2對計數(shù)資料檢驗,多因素對比采用Logistic進(jìn)行回歸分析,P<0.05為差異顯著。
2.1 兩組情況產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計:統(tǒng)計情況顯示,自然分娩組產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦以及不具流產(chǎn)/引產(chǎn)史的產(chǎn)婦,與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦以及具有流產(chǎn)/引產(chǎn)史的產(chǎn)婦相比,發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率均相對更低,差異性均顯著(P<0.05)。分別見表1、表2。
表1 不同分娩方式產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計
表2 具有/不具流產(chǎn)/引產(chǎn)史發(fā)生產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計
2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生的直接相關(guān)原因構(gòu)成比:統(tǒng)計顯示,發(fā)生產(chǎn)后出血的直接相關(guān)原因主要有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及凝血障礙;其中,因?qū)m縮乏力致發(fā)率為73.3%,因軟產(chǎn)道損傷致發(fā)率為8.7%,因胎盤因素致發(fā)率為14.0%,因軟產(chǎn)道損傷致發(fā)率為4.0%;因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后出血的比率明顯更高(P<0.05)。見表4。
2.3 不同分娩方式發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)原因:自然分娩組與剖宮產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)后出血的原因均主要為宮縮乏力;另外,自然分娩組中,因軟產(chǎn)道損傷發(fā)生產(chǎn)后出血的比率相對更高;剖宮產(chǎn)組中,因胎盤因素發(fā)生產(chǎn)后出血的比率相對更高;以上比較均存在明顯性差異(P<0.05)。見表3。
表3 不同分娩方式發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)原因?qū)Ρ?例(%)
產(chǎn)后出血是常見的婦產(chǎn)科臨床并發(fā)癥,是指在胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml的一種嚴(yán)重出血現(xiàn)象,一般發(fā)生于胎兒娩出后2h內(nèi)的幾率相對更高,且臨床認(rèn)為如出血量過多并在1000ml以上,即為重性產(chǎn)后出血,發(fā)生死亡的幾率很高[4]。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的不同分娩方式,在胎兒娩出后做好出血量檢測和計算,一旦確定產(chǎn)婦的出血量在500ml以上,即刻進(jìn)行基礎(chǔ)性處理,使用縮宮素,補(bǔ)充血容量等,并盡快查找出血原因,以有針對性進(jìn)行處理。
導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及凝血障礙等,對于不同的出血原因的處理方式也是不同的:對于因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)為其注射縮宮素并為其進(jìn)行宮底按摩;對于因軟產(chǎn)道損傷而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦則要盡快為其進(jìn)行縫合,在縫合時要注意恢復(fù)產(chǎn)道原來的解剖關(guān)系;對于因胎盤因素(如胎盤滯留或植入)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,則應(yīng)根據(jù)其胎盤的具體情況來采取相應(yīng)措施;對于因凝血障礙而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦則應(yīng)在及時救治產(chǎn)婦原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上為其補(bǔ)充凝血因子。在本次研究中,因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例達(dá)到了69.3%;因軟產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例為8.7%,因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例為17.3%,因凝血障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例為4.7%,可以看出造成產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力,而不同分娩方式(剖宮產(chǎn)和自然分娩)產(chǎn)婦,在軟產(chǎn)道損傷和胎盤因素上的存在明顯差異,陰道分娩的產(chǎn)婦更易因軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血,而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則更易因胎盤因素發(fā)生產(chǎn)后出血。
另外,產(chǎn)后出血的發(fā)生與以下因素具有重要相關(guān)性。(1)分娩方式。一般采用剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較之自然分娩方式相對要高。剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用麻醉以及鎮(zhèn)靜藥物,以及存在妊高癥、巨大兒等不良分娩情況較多,更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。(2)孕產(chǎn)次。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率一般高于初產(chǎn)婦;經(jīng)產(chǎn)婦在既往分娩中,子宮內(nèi)膜容易受到程度不同的損傷,敏感性更高,更容易發(fā)生損傷并發(fā)出血癥狀。(3)引產(chǎn)/流產(chǎn)史。具有引產(chǎn)/流產(chǎn)史的產(chǎn)婦較之不具引產(chǎn)/流產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯更高。引產(chǎn)和流產(chǎn)中容易對子宮造成創(chuàng)傷,分娩中出現(xiàn)胎盤殘留、黏連以及前置胎盤等情況的幾率更高,因此發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率相應(yīng)更高[5]。本文研究即充分驗證以上觀點(diǎn):剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦以及具有引產(chǎn)/流產(chǎn)史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血幾率明顯更高(P<0.05)。
總之,產(chǎn)后出血是一種婦產(chǎn)科高危性并發(fā)癥,應(yīng)對易發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦提前做好救治準(zhǔn)備,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,要及早查找原因,并對癥盡快救治,以降低產(chǎn)婦的臨床死亡率。
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