降壓治療必須遵循的 四 項(xiàng)原則

雖然高血壓的病因較復(fù)雜，每個(gè)人的病因不盡相同，治療用藥不能“千篇一律”，但有4項(xiàng)原則是每個(gè)病人必須遵循的，這就是小劑量開(kāi)始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、個(gè)體化用藥和聯(lián)合用藥。

1.小劑量開(kāi)始。首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，由于不知道高血壓的起病日期，是否有并發(fā)癥以及對(duì)降壓治療的反應(yīng)等，因此宜從小劑量開(kāi)始。不少高血壓患者由于血壓已升高較長(zhǎng)時(shí)日，病人已經(jīng)適應(yīng)了這種“高血壓狀態(tài)”，如果使用降壓藥使血壓下降，病人反而會(huì)感到“不舒適”，這是初次使用降壓藥后患者普遍感受到的。從小劑量開(kāi)始可以減少這種“不舒適”，同時(shí)可以避免血壓大幅度波動(dòng)，保護(hù)靶器官腦、心、腎，有利于觀察患者對(duì)降壓治療的反應(yīng)，有利于調(diào)整降壓藥物的劑量。

2.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑。長(zhǎng)效制劑一般可以維持有效降壓24小時(shí)以上。服用長(zhǎng)效降壓藥一方面可以覆蓋高血壓的晨峰現(xiàn)象（早上6～10時(shí)是血壓的高峰），減少早上高發(fā)的心腦血管事件；另一方面，長(zhǎng)效降壓藥可以有效、持續(xù)、平穩(wěn)地降血壓，減少血壓的大幅度波動(dòng)，保護(hù)靶器官。再則，長(zhǎng)效制劑可以減少服藥次數(shù)，避免漏服，提高患者的順從性。常用的長(zhǎng)效制劑有：氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）、福辛普利蒙、賴(lài)諾普利（利壓定）、吲達(dá)帕胺（壽比山）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。

3.個(gè)體化用藥。由于每個(gè)高血壓病人的病情不盡相同，有無(wú)并發(fā)癥的不同以及對(duì)降壓藥的耐受性不同，治療用藥應(yīng)遵循個(gè)體化的用藥原則。比如一位年輕人患高血壓，同時(shí)他的心率又較快（>90～100次/分鐘），此時(shí)就應(yīng)選用β受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克）治療。因其不但能降血壓，而且可減慢心率，保護(hù)心臟，可謂一箭雙雕。又比如一位老年高血壓病人，同時(shí)又患有冠心病，此時(shí)就應(yīng)選擇鈣離子拮抗劑（如絡(luò)活喜）治療，因其不但降壓顯著，而且可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛?？芍^一舉兩得。再比如一位高血壓病人， 同時(shí)又患有糖尿病，此時(shí)就應(yīng)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如絡(luò)汀新）或血管緊張素受體拮抗劑（如代文）治療，因其不但能降血壓，而且可保護(hù)靶器官腦、心、腎，還能增加胰島素的敏感性，有利于糖尿病的治療，可謂一舉三得。在現(xiàn)階段6大類(lèi)降壓藥中這樣的例子很多，由于這6大類(lèi)降壓藥藥理作用原理不同，因此可用于不同病情的人。

4.聯(lián)合用藥。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，70%的高血壓患者需要聯(lián)合兩種或兩種以上降壓藥治療才能使血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥控制血壓更為快捷、有效，是治療高血壓的重要方法。聯(lián)合用藥不僅可加強(qiáng)降壓效果，使血壓早日達(dá)標(biāo)，優(yōu)化達(dá)標(biāo)，而且可減少藥物各自的副作用。比如，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）與利尿劑是常用的一組聯(lián)合用藥搭配，兩者聯(lián)合使用后（如安搏偌）不僅療效顯著提高、而且各自的用量均減少了，利尿劑還可抵消ACEI或ARB升高血鉀的副作用。又比如，ACEI或ARB與鈣離子拮抗劑（CCB）也是常用的一組聯(lián)合用藥搭配，兩者聯(lián)合后（如倍博特）不僅降壓作用顯著增強(qiáng)，而且ACEI或ARB可消除CCB引起的踝部水腫和增快心率的不良反應(yīng)。再比如，CCB與β阻滯劑（如倍他樂(lè)克）也是常用的一組聯(lián)合用藥搭配，兩者聯(lián)合后不僅降壓作用增強(qiáng)，而且β阻滯劑可減輕CCB增快心率的不良反應(yīng)。由此說(shuō)明，聯(lián)合用藥是降壓治療的重要方法，也是降壓治療的優(yōu)化。

（上海 副主任醫(yī)師 李欽儔）