盲目濫輸液，等于在玩命（下）

常怡勇

在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所有的座位上都坐滿了輸液的人。一名只有6歲左右的小姑娘，只是輕微腹瀉，配點藥口服便能解決問題。但家長偏要纏住醫(yī)生為女兒輸液，認為輸液比口服藥品效果好。在另一家三級甲等醫(yī)院，這里輸液的人更多，除了輸液室里坐滿了人，連醫(yī)院的走廊通道上還有躺在病床上接受輸液的患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在吃藥、打針還是輸液的選擇上，不少患者和醫(yī)生達成了“默契”，首選輸液！而多數(shù)患者并不清楚，這種選擇其實違背了世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則。

權(quán)威觀點：預(yù)防腦血栓定期輸液不解決根本

每年秋冬季節(jié)，有些腦血管患者開始輸一些活血化瘀、降低血液黏稠度、抗血小板聚集的藥物，認為輸了液就能防止腦血栓。對此專家認為，腦梗死患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，但是輸進的藥液隨著身體的新陳代謝，不可能長期有效，所以腦血栓的防治必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，靠輸液是不能解決根本問題的。預(yù)防腦血管疾病，平時不可忽略生活細節(jié)，如低鹽、低脂、戒煙和避免久坐；保持良好的心態(tài)，避免精神過度緊張、焦慮。此外，積極治療引起腦血管病的各種因素，如高血壓患者應(yīng)注意有效控制血壓；定期進行腦血管病的預(yù)防性檢查等。

治感冒輸液就像“導(dǎo)彈打蚊子”

從小到大，每個人患感冒的次數(shù)可能數(shù)也數(shù)不清。但就是這樣一種常見病，卻“苦”了中國人的腰包。一位外國醫(yī)生曾說，治療感冒，中國可能是全世界花冤枉錢最多的國家。此言雖然尖刻，卻一針見血。中國人對于感冒的重視程度，讓許多居住在中國的外國人很是不解。

盧克是加拿大人，在中國某媒體工作已經(jīng)9年?！耙郧霸诩业昧烁忻埃瑥膩頉]想過要上醫(yī)院，如果實在難受，比如說咳嗽睡不著覺，就會給家庭醫(yī)生打個電話，他會讓我喝點止咳藥?！北R克說，來到中國后，他一感冒，同事們就會勸他趕快去醫(yī)院輸液?！拔彝Σ焕斫獾模郧皬膩頉]有治過感冒，就是休息休息，一周就好了?！?/p>

在英國，人們一旦患了輕度感冒，往往會花上十分鐘給自己煮一杯熱騰騰的姜茶，配上紅糖和檸檬同服，當(dāng)作治愈的藥物。稍微嚴(yán)重些的人，在喝完姜茶之后，會請假一天在家安心休息，讓自己盡快恢復(fù)健康。專家認為，治療一般感冒輸液就像“導(dǎo)彈打蚊子”。其實，感冒初期可以喝3天的板藍根或感冒沖劑，這樣有益于縮短病程。對于抗感冒藥的使用，專家建議，國內(nèi)銷售的感冒藥多是復(fù)方制劑，里面會有解熱鎮(zhèn)痛、防鼻充血等成分，所以服用一種就足夠了。

濫用輸液存在五大潛在危害

發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱是輸液中常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良等所致。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右，在停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40℃～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

肺水腫：肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔(dān)過重而引起?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，嚴(yán)重時稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕噦音。這是急性左心衰竭的表現(xiàn)，如果不停止輸液并采取急救措施，可能導(dǎo)致生命危險。

靜脈炎：靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

空氣栓塞：空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。只要少量空氣進入靜脈時，患者就會感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重紫紺和缺氧，并可立即導(dǎo)致死亡。

微粒栓塞：我國《藥典》規(guī)定，每毫升輸液液體中粒徑大于10微米的不溶性微粒不得超過10個，粒徑大于20微米的不得超過2個。目前除英國和澳大利亞外，其他國家均未對粒徑10微米以下微粒做出限量規(guī)定，而人體最小毛細血管的直徑只有4～10微米，因此藥液中的較大微?？芍苯釉斐裳芩ㄈ鹁植抗┭蛔?、組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎癥。較小的微粒可能被吞噬細胞吞食，導(dǎo)致巨噬細胞增大，形成肉芽腫。國外學(xué)者在尸檢中發(fā)現(xiàn)，用過40升輸液的患者肺標(biāo)本中有5000個肉芽腫。國內(nèi)報道，長期接受靜脈輸液的病人可出現(xiàn)肺張力過度及呼吸衰竭。

“能口服不注射”仍是權(quán)威的用藥原則

世界衛(wèi)生組織提倡：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。即使必須注射的也應(yīng)該盡量減少注射的次數(shù)，同時減少注射劑聯(lián)合使用的種類，避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。為什么要強調(diào)這樣的原則？首先，三種用藥方式中，口服用藥的不良反應(yīng)最輕、最慢，因此最安全。靜脈輸液是把藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)最猛也最快，有的幾分鐘內(nèi)就置人于死地。特別是在一些基層醫(yī)院、個體診所，由于搶救設(shè)施缺乏，人員的搶救知識匱乏。一旦出事很難逆轉(zhuǎn)。其次，輸液有可能引起交叉感染。再次，輸液進行靜脈穿刺時會引起疼痛。四是，輸液成本最高，用于輸液的抗菌藥費用往往高出口服藥很多，甚至是數(shù)倍。

只要消化系統(tǒng)沒問題 口服和輸液效果相當(dāng)

在一般人的印象里，輸液最大的好處就是“好得快”，甚至一些醫(yī)生也會做出這樣的解釋。專家認為。這種說法“在某些情況下是對的”，因為靜脈注射藥物能被完全吸收，藥效也比較快，十幾秒鐘就能讓血液中的藥物濃度達到有效范圍。“但是在其他情況下，只是一種錯覺或心理作用，感冒打點滴就屬于此類?！睂＜艺J為，任何病都有自己的發(fā)展規(guī)律和痊愈周期。只要消化吸收方面沒有問題，大部分藥物口服和輸液的效果是相當(dāng)?shù)摹?/p>

三種情況一定要輸液

專家指出，只有三種情況病人必須接受輸液治療：首先，當(dāng)病人上吐下瀉導(dǎo)致脫水，要通過補液方式達到補充身體流失的水分；其次，如果病人身體里含有毒物質(zhì)，比如吃了相當(dāng)數(shù)量的安眠藥，必須洗胃，同時需要補液以促進有毒物質(zhì)加速排出體外；最后，完全出于治療原因，有些藥不適合口服，或者有少數(shù)藥物需要稀釋以后進行靜脈點滴。