撩開“絞痛”的面紗

前不久，筆者的大伯半夜在家里突然發(fā)生臍周和下腹部位陣發(fā)性絞痛，并伴有惡心、嘔吐。因大伯住在郊區(qū)，一時(shí)沒法看急診，大嬸便手忙腳亂地從抽屜里翻出幾片去痛片讓他服下。一會(huì)兒，大伯的腹部絞痛稍有好轉(zhuǎn)，可待到天剛亮?xí)r，卻更厲害了，疼得在床上翻滾。大嬸急呼鄰居幫忙，將大伯送到市人民醫(yī)院。因大伯在家耽擱時(shí)間太久，腸梗阻后發(fā)生了腸管壞死。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員多方搶救，大伯的命算是保住了，可壞死的腸管也被截掉了。少了一截腸管，大伯以后的身體健康以及營(yíng)養(yǎng)狀況肯定是成問題了……

事后，筆者到醫(yī)院去探望，大伯無力地向我點(diǎn)點(diǎn)頭，算是招呼。大嬸則低聲向我敘述了大伯的病史?！鞍ィ菜阄液?，硬是將你大伯的病耽擱了?！贝髬疣卣f，“他當(dāng)時(shí)肚子就一陣陣像刀絞一樣痛，應(yīng)該往醫(yī)院送……”

“是呀是呀，臨床上，當(dāng)病人發(fā)生陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛時(shí)，在家拖延是很危險(xiǎn)的！”我感慨地說

如今，像我大伯這樣差點(diǎn)被“絞痛”奪去性命的人又有多少？

看來，我們要對(duì)“絞痛”做個(gè)重新認(rèn)識(shí)。

絞痛，顧名思義，就是像刀絞一樣難受的疼痛，中醫(yī)認(rèn)為多是有形之邪突然阻閉氣機(jī)的表現(xiàn)。

絞痛不單是一種感覺，而是人類和動(dòng)物機(jī)體內(nèi)具有防衛(wèi)性的一種復(fù)雜而完整的現(xiàn)象。例如，當(dāng)機(jī)體發(fā)生某種病變或遭受外界的傷害性刺激時(shí)，絞痛?？善鸬骄湫盘?hào)的作用，以激發(fā)高級(jí)中樞的警覺和分辨功能，從而使傷病被及時(shí)發(fā)覺并做出適當(dāng)?shù)闹饔^反應(yīng)；與此同時(shí)，又激起了一系列客觀的具有保護(hù)性的軀體和內(nèi)臟的反應(yīng)活動(dòng)。

當(dāng)然，在超出一定的限度時(shí)，絞痛也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生相反的作用，以致引起某些病理性反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體造成危害，例如極端劇烈的絞痛可引起休克甚至死亡等。因此，如何利用絞痛的警報(bào)作用而迅速查明其發(fā)生的原因，是我們應(yīng)該具備的常識(shí)。

那么，疾病的表現(xiàn)一般有那些“絞痛”癥狀？

（1）腸絞痛 我們知道，腸內(nèi)容物正常運(yùn)行發(fā)生障礙，不能順利通過腸道稱為腸梗阻，而臨床上最多見的則是機(jī)械性腸梗阻。這類梗阻常見的原因是腹外疝、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤，小兒則以腸套迭、腸蛔蟲癥、先天性畸形為多見。癥狀表現(xiàn)主要是腹痛，尤其是在臍周圍或梗阻的部位發(fā)生陣發(fā)性絞痛。

（2）心絞痛 主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，以致心肌缺氧所引起，常突然發(fā)生，以短暫性發(fā)作胸骨后疼痛為主要特征，中醫(yī)稱之為“真心痛”。

（3）膽絞痛 這是消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀，經(jīng)常發(fā)生在膽囊炎、膽石癥的急性發(fā)作期。

（4）腎絞痛 這是一種劇烈的腎區(qū)痛。通常是突然發(fā)生于側(cè)腰部或腰背部的絞痛，并呈間歇性或持續(xù)性或陣發(fā)性加劇。疼痛劇烈時(shí)患者常常坐臥不安，并有嘔吐、大汗淋漓、手腳發(fā)冷，發(fā)作過后多有尿頻和血尿等。

另外，還有其他的一些臟器也容易發(fā)生絞痛，如前列腺、輸卵管及卵巢等。

每種不同的絞痛，臨床上的表現(xiàn)和處理也是不一樣的。

心絞痛：一旦發(fā)生，位于胸骨體上段或中段后方會(huì)有突發(fā)性胸痛，可放射至左肩、上臂內(nèi)側(cè)；疼痛性質(zhì)為窒息性，有嚴(yán)重壓迫感，并有胸前緊縮感、出汗和恐懼情緒。發(fā)作時(shí)常有一定誘因，如勞累、情緒波動(dòng)、受寒或飽餐后等，發(fā)作時(shí)間短暫，常為1～5分鐘，很少超過15分鐘。休息或含用硝酸甘油以及速效救心丸后，疼痛迅速緩解。

膽絞痛：常在飽餐后、晚上或半夜里發(fā)作，發(fā)作時(shí)可見右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，以后在持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上有陣發(fā)性加劇。疼痛可向右肩胛骨下角處放射。身體不能挺直，向右側(cè)彎腰，多數(shù)有惡心、脹氣，兼有嘔吐，少數(shù)可有黃疸。處理無外乎是抗菌消炎、解痙止痛，必要時(shí)予以手術(shù)治療。

腎絞痛：是一種突然發(fā)生的側(cè)腰部或腰背部的絞痛，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，可間斷發(fā)作，也可持續(xù)性而陣發(fā)加劇。處理方法以藥物居多，可服用非甾體類鎮(zhèn)痛抗類藥物，阿片類鎮(zhèn)痛藥，解痙藥等。此外，針灸刺激也有止痛的效果。

這里要說的是，除了絞痛外，常見的疼痛性質(zhì)還有脹痛、重痛、刺痛、掣痛、絞痛、灼痛、冷痛、空痛、隱痛等。但絞痛較多，并且常常屬于急癥危癥，如不及時(shí)對(duì)癥處理，往往有生命之虞。所以，患者以及患者家屬，對(duì)“絞痛”應(yīng)該有所警覺，切勿因“馬大哈”而貽誤最佳救治時(shí)機(jī)。另外要注意的是，發(fā)生腹部“絞痛”時(shí)，在沒有弄明白“痛”的原因時(shí)，切勿盲目地按揉腹部或服用止痛片等，可給予解痙劑如胃復(fù)安、阿托品等藥物處理，針灸以及手法點(diǎn)壓環(huán)跳、足三里、委中、承山、肩井、合谷、人中等穴位也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

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頸性心絞痛

多少年來，許多人對(duì)于頸椎病可以引起心絞痛樣發(fā)作和心律失常認(rèn)識(shí)不足，以致將一些因頸椎病引起的心胸癥狀按冠心痛等診治，但療效不好。其實(shí)。這是頸椎病引起的一種“假性”心臟癥狀，病根在頸椎。頸椎病引起的心前區(qū)疼痛，為頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，因其疼痛分布區(qū)和心源性通過脊神經(jīng)后根反射弧的內(nèi)臟感覺反射痛相似，故二者易被混淆。

近年來，學(xué)者們對(duì)頸性心絞痛提出了以下診治意見：（1）有心前區(qū)疼痛和典型的頸椎病癥狀、體征；（2）壓迫頸椎旁壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛等癥狀出現(xiàn)；（3）X線片及CT、核磁共振等檢查證實(shí)有頸椎病表現(xiàn)；（4）醫(yī)治心絞痛的藥物如硝酸甘油、速效救心丸等無效；（5）有時(shí)改變頭部的位置或姿勢(shì)可使癥狀減輕，而另一種位置或姿勢(shì)可能使之加重；（6）按頸椎病治療，如給予推拿（按摩）、牽引及藥物等治療可見明顯效果甚至痊愈。