手法推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

李依靜

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

手法推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

李依靜

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 探討手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 本文對 100 例腰椎間盤突出癥患者進行手法推拿與中藥內(nèi)服治療，采用隨機對照方法，分為治療組和對照組各 50 例，觀察臨床療效。比較兩組的痊愈率，總有效率。結(jié)果 手法治療組的痊愈率是 60%；中藥治療組痊愈率是 44%。手法治療組的總有效率是 96%；中藥治療組的總有效率是 76%。結(jié)論 手法推拿治療腰椎間盤突出癥有顯著療效。

手法；推拿；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

2008年11月至2011年3月，筆者在臨床上以手法推拿治療腰椎間盤突出癥50例，與中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥50例進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年11月至2011年3月，入選的100例患者，隨機分成兩組，分為手法治療組和中藥治療組，每組50例。年齡最小22歲，最大65歲，其中20～35歲21例，36～50歲51例，51～65歲28例；男48例，女52例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采用手法推拿治療

運用滾法、揉法、平推法、牽引手法、扳法、彈撥法治療腰椎間盤突出癥。手法要點：①患者取俯臥位，術(shù)者站于側(cè)方，在腰部及臀部做持續(xù)不斷的來回滾動，頻率：120次/分，接著以掌根部分著力，按揉命門、腰陽關(guān)、腎俞、氣海、大腸、環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中、照海、然谷、涌泉穴（以肌肉松弛為度°）然后用拇指面著力，緊貼小腿，其余四指，分開助力，肘關(guān)節(jié)屈伸帶動拇指從小腿由下向上推摩5～10次，再行對抗拔伸牽引，上方一名助手自雙側(cè)腋下環(huán)抱患者上身，下方兩助手分握雙髁行對抗拔伸牽引，然后術(shù)者用一手掌根、魚際按壓腰椎患側(cè)間隙5～10次，間歇20～30s后再重復(fù)一次。最后另一手將患側(cè)下肢或雙下肢托起至限制位，兩手協(xié)調(diào)相對用力使腰椎后伸，迅速的向后搬動。②患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，健側(cè)下肢在下自然伸直，患側(cè)下肢屈，踝關(guān)節(jié)置于健側(cè)下肢腘窩處，術(shù)者面對患者，兩肘部分別置于患者的肩前部及臀部，以相反方向緩緩用力，做腰部扳動2～3次。然后用拇指螺紋在腰椎上做螺旋形推動手法5～10次，解除小關(guān)節(jié)嵌頓;搖動腰部后用中指指腹緊壓食指背側(cè)用力快速彈撥環(huán)跳、秩邊穴5～10次，以緩解臀肌痙攣。③患者取仰臥位，術(shù)者一手握住患者雙踝部，屈膝屈髖按揉3次后，然后做雙下肢環(huán)轉(zhuǎn)搖動，帶動腰部運動3次，伸直下肢逐漸用力拔伸牽引1min按摩雙下肢5遍，按揉天樞、足三里、上巨虛、下巨虛1min。

應(yīng)用本法20分/次，1次/日，1個月為1個療程。手法結(jié)束后，患者臥床休息30min。

1.2.2 對照組

采用中藥內(nèi)服治療。中藥處方：生黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁l5g，紅花15g，熟地20、制狗脊15g、獨活15g、寄生15g、赤芍15g，地龍10g，制乳香10g、制沒藥10g、丹參15g，肉桂10g、川牛膝20g、威靈仙15g。水煎服每日2次。連服10日為1個療程，3個療程后觀察療效。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛癥狀消失，腰部活動功能正常，直腿抬高試驗陰性，能恢復(fù)正常活動及工作，療效率≥90%；顯效：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動功能基本正常，直腿抬高試驗＞70o，能恢復(fù)正?；顒蛹肮ぷ?，療效率≥70%；有效：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能較治療前明顯改善，直腿抬高試驗＞60o，生活可自理，療效率≥30%；總有效：顯效加有效為總有效率。

2.2 治療結(jié)果

見表1。

表1 手法和中藥治療腰椎間盤突出癥的治療效果（χ—±s）

兩組間比較結(jié)果顯示，手法治療組總有效率明顯高于中藥治療組，無效率在手法治療組則明顯低于中藥治療組（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是指由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起腰痛及下肢痛等一系列癥狀的綜合征，是腰腿痛的最常見病因之一。好發(fā)于30～50歲之間的青壯年，臨床以腰4～5和腰5～骶1之間突出最為多見，本病實屬中醫(yī)之“腰痛、痹病”范疇。80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可經(jīng)非手術(shù)療法治療而愈，因此絕大多數(shù)患者的首選治療是非手術(shù)治療[1-3]。

本研究證明：通過運用滾法、揉法、平推法、牽引手法、扳法、彈撥法治療腰椎間盤突出癥具有活血化瘀，消腫止痛，溫經(jīng)通脈，松解粘連之功效，有顯著的鎮(zhèn)痛效果。利用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)原理，調(diào)補臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機，促進氣血運行，改善局部微循環(huán)，緩解肌肉痙攣，患部氣血運行加快，從而使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能?！夺t(yī)宗金鑒·正骨新法要旨》：按其經(jīng)絡(luò)以通瘀閉之氣，摩其癰聚以散瘀之腫，其患可愈也。根據(jù)中醫(yī)循經(jīng)取穴和以痛為俞的原則，按揉穴位以達到行氣活血，松解粘連，鎮(zhèn)痙止痛，補益肝腎，強腰壯骨之功。滾法、揉法、平推法，牽引手法能松解肌肉和因疼痛所致的攣縮，促進血液循環(huán)，牽拉坐骨神經(jīng)，促使神經(jīng)根的粘連得到松解。手法要求輕重適度，剛?cè)嵯酀€(wěn)準(zhǔn)熟練，定位準(zhǔn)確，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，切忌生、硬、猛。通過臨床觀察研究證明，本手法對于改善癥狀，減輕患者痛苦，治療腰椎間盤突出癥有明顯療效。

[1]胡有谷腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

[2]吳化中活血舒筋湯治療腰椎間盤突出癥[J].山東中醫(yī)雜志,1987.

[3]楊克勤脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:628-657.

R244.1；R687.3

：B

：1671-8194（2013）04-0283-02