產(chǎn)后出血102例臨床分析

郭 鵬

（吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132000）

產(chǎn)后出血102例臨床分析

郭 鵬

（吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132000）

目的 探討臨床產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)原因并進(jìn)行分析，及早制定合理的預(yù)防、治療措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低圍生期各種并發(fā)癥的發(fā)生及保障母嬰的健康。方法 選擇我院 2011 年 1 月至 2012 年 7 月在產(chǎn)科病房收治的 102 例產(chǎn)后出血的患者，對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的因素及發(fā)生原因的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所選的 102 例產(chǎn)后出血的病因依次為子宮收縮乏力 68 例（占 66.67%），胎盤因素 29例（占 28.43%），軟產(chǎn)道損傷 4 例（占 3.92%），凝血功能障礙 1 例（占 0.98%）。結(jié)論 產(chǎn)后出血是由于多種原因和多種因素所導(dǎo)致的結(jié)果，應(yīng)針對(duì)具體病因，快速給出相應(yīng)有效的治療措施，從而能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，挽救患者生命。

產(chǎn)后出血；預(yù)防

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期最常見的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在我國產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率居于首位，全世界產(chǎn)婦死亡率是由于產(chǎn)后出血原因占25%左右，在一些欠發(fā)達(dá)國家可以高達(dá)60%。產(chǎn)后出血主要發(fā)生在發(fā)展中國家，高達(dá)一半以上產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，甚至在我國的偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血原因可以高達(dá)80%[1]。產(chǎn)后出血是指，胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL者[2]。晚期產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h以內(nèi)，直至產(chǎn)后6周陰道大量出血者。大多數(shù)情況下＞99%，產(chǎn)后出血發(fā)生在早期。在臨床上產(chǎn)婦失血過多的后果，出現(xiàn)失血性休克和相關(guān)器官功能衰竭，包括腎功能衰竭、中風(fēng)、心肌梗死、產(chǎn)后垂體功能減退（席漢綜合征）。如果急性失血會(huì)發(fā)生失血性休克可以導(dǎo)致垂體缺血，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致垂體壞死。雖然患者初期常無臨床癥狀，但是后期它可能會(huì)出現(xiàn)：產(chǎn)后無乳汁分泌、產(chǎn)后疲勞、性腺功能減退、閉經(jīng)、低血壓、貧血、產(chǎn)褥感染，以及繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能低下，迅速并且大量的失血還可能導(dǎo)致失血性休克，甚至危及產(chǎn)婦生命安全。因此，在臨床實(shí)踐上要分析產(chǎn)后出血的發(fā)病原因，制定比較合理的預(yù)防及治療措施，盡量減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及降低產(chǎn)后出血的死亡率，是我們臨床產(chǎn)科工作者需要探索的課題。選擇我院2011年1月至2012年7月產(chǎn)科病房收治的102例產(chǎn)后出血的患者，對(duì)這些臨床資料發(fā)生出血的因素及發(fā)生出血的原因進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2011年1月至2012年7月住院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦4576人，其中發(fā)生產(chǎn)后出血患者為102例，發(fā)生產(chǎn)后出血的比例占2.23%。年齡20～40歲，平均年齡為30.6歲；孕周37～42周，平均孕周39+6周。102例產(chǎn)后出血患者中，初產(chǎn)婦65例，占63.73%，經(jīng)產(chǎn)婦37例，占36.27%。

1.2 產(chǎn)后出血的評(píng)估方法

剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器吸引進(jìn)行收集出血。①容積法：使用聚血器測定產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量。②面積法：按血液浸透敷料面積，每1cm2為1mL計(jì)算。③稱重法：1g約相當(dāng)于1mL，粗略換算出血量[3]。④用休克指數(shù)測量的方法[4]。

2 結(jié) 果

在102例產(chǎn)后出血的患者中，其中73例產(chǎn)后出血患者的出血量在500～1000mL，占71.57%。21例患者出血量在1000～2000mL，占20.59%。8例產(chǎn)后出血患者出血量在2000mL以上，占7.84%。在102例產(chǎn)后出血的病因中依次為子宮收縮乏力68例（占66.67%）是產(chǎn)后出血的主要原因，胎盤因素29例（占28.43%），軟產(chǎn)道損傷4例（占3.92%），凝血功能障礙1例（占0.98%），見表1。

表1 102例產(chǎn)后出血患者出血原因的分析[(例）%]

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種可以有效的預(yù)防為數(shù)不多的產(chǎn)科并發(fā)癥之一。在臨床上做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，是完全可以降低其發(fā)病率及死亡率。要提倡生育期婦女選擇合適的年齡生育，盡量避免年齡過高或過低生育。計(jì)劃好避孕措施，盡量減少人工流產(chǎn)次數(shù)，防止胎盤粘連或胎盤植入引起的產(chǎn)后出血。在臨床上產(chǎn)婦年齡＞40或＜18歲，多次人流，習(xí)慣性流產(chǎn)，藥物引產(chǎn)、死胎以及剖宮產(chǎn)術(shù)，是產(chǎn)后出血發(fā)生的高危因素。由于產(chǎn)婦產(chǎn)前精神過度緊張以及一些原因造成的產(chǎn)程延長，滯產(chǎn)，難產(chǎn)等以上原因所導(dǎo)致的產(chǎn)婦過度疲勞，進(jìn)食進(jìn)水的不足，或者過量使用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等以及產(chǎn)婦的心理因素等均會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。在臨床上產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力為最多，它的危害居于首位，而影響子宮收縮乏力的因素是多樣化的，還有很多疾病，也是產(chǎn)后出血的高危因素，包括胎盤植入、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠高血壓疾病、瘢痕子宮、雙胎妊娠、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤粘連、前置胎盤、肥胖等因素[5]。產(chǎn)后出血的治療目的是盡快發(fā)現(xiàn)和阻止出血的原因。當(dāng)發(fā)生子宮收縮乏力時(shí)，首先要及時(shí)按摩子宮并使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，如果產(chǎn)后出血無改善時(shí)就應(yīng)用前列腺素制劑治療，并輔于宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等治療。當(dāng)經(jīng)過積極治療無效時(shí)，出血可能危及產(chǎn)婦生命時(shí)，要果斷行子宮切除術(shù)及輸血、輸液抗休克對(duì)癥治療以挽救產(chǎn)婦生命。工作的具體方法有：對(duì)于高危產(chǎn)婦，應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。嚴(yán)格觀察產(chǎn)程的進(jìn)展變化，要及時(shí)正確的處理異常產(chǎn)程。對(duì)于有軟產(chǎn)道損傷（宮頸及陰道裂傷）的患者應(yīng)該徹底止血、修復(fù)、縫合裂傷口，對(duì)于有血腫的患者應(yīng)該及時(shí)行清創(chuàng)、止血的處理。產(chǎn)婦產(chǎn)后2h必須要留在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，要及時(shí)排空膀胱促進(jìn)子宮收縮，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)該立即查明出血的原因并及時(shí)處理，對(duì)高危因素患者作好輸血準(zhǔn)備。對(duì)于剖宮產(chǎn)應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，提倡自然分娩。但是最近幾年由于人為因素選擇性剖宮產(chǎn)日益增多，許多無高危因素及無手術(shù)指征的產(chǎn)婦因?yàn)樾睦硪蛩?，懼怕分娩陣痛帶來痛苦，?huì)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)作為分娩的方式來結(jié)束妊娠。剖宮產(chǎn)作為一種具有創(chuàng)傷性的，非正常生理性的分娩方式，其并發(fā)癥也是非常多，經(jīng)過臨床上統(tǒng)計(jì)母兒整體的生存率卻并沒有明顯提高，其中產(chǎn)后出血的發(fā)生率也是有增無減。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。臨床上應(yīng)該降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。臨床醫(yī)生要能夠正確、及時(shí)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血，對(duì)于搶救產(chǎn)婦的生命顯得尤為重要。減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]..2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:841.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[3]李雪,肖小敏.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2010,(25):749-751.

[4]劉艷.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)及其相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(18):2499-2501.

[5]Mousa HA,Alfirevic Z.Treatment for primary postpartum haemorrhage[J].Cochrane Data-base Syst Rev,2003,1:3249.

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：1671-8194（2013）04-0268-02