頸椎病的中醫(yī)治療臨床分析

黃存斌

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市商都縣中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013450）

頸椎病的中醫(yī)治療臨床分析

黃存斌

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市商都縣中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013450）

頸椎病在各年齡段人群中均有發(fā)病，發(fā)病率在 10% 左右，尤其近年來青少年的發(fā)病率呈增加趨勢。筆者在多年來的頸椎病臨床治療中大多采用以葛根湯為主方的中藥治療，并與傳統(tǒng)的針灸治療做隨機(jī)對照 50例，療效較滿意?，F(xiàn)把具體臨床所得總結(jié)如下。

頸椎病；中醫(yī)治療；葛根湯

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取92例門診患者，均經(jīng)過普通X線光片或頸部CT檢查，符合1992年第二次青島頸椎病專題會議紀(jì)要所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男27例，女23例；年齡30～70歲，平均45.3歲，病程3～15年，平均（7.2±4.5）年。對照組42例，其年齡、性別、病情及病程與治療組無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 臨床分型

1992年的全國頸椎病會議紀(jì)要將臨床證型分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型等5個(gè)分型。根據(jù)以上分型將治療組中的病進(jìn)行歸類：神經(jīng)根型23例，占46.00%；椎動(dòng)脈型16例，占32.0%；頸型5例，占10.0%；交感神經(jīng)型4例，占8.0%；脊髓型2例，占4.0%。同時(shí)對照組也分五型，可與治療組形成可比性。

1.3 治療方法

中藥治療組：方藥以葛根湯為基礎(chǔ)方加減：葛根20g、桂枝10g、秦艽10g、赤芍10g、紅花10g、桃仁10g、升麻10g、甘草5g。如伴頭暈、耳鳴加天麻10g、磁石20g；伴神經(jīng)根性疼痛加乳香、沒藥、地龍各10g；肢體麻木加天麻10g、全蟲10g、雞血騰15g。以上方藥每日一劑，頭煎、二煎混合服用，早晚分服。針灸對照組：主穴取穴華佗夾脊穴，配穴：大椎、風(fēng)池、肩髃、手三里、曲池、列缺、合谷、少海等。每次取配穴3～5個(gè)，基礎(chǔ)手法采用平補(bǔ)平瀉法，神經(jīng)根痛明顯者酌加電針療法。兩組治療平均一個(gè)療程為10d，于第一個(gè)療程結(jié)束時(shí)開始統(tǒng)計(jì)結(jié)果，到第三個(gè)療程結(jié)束時(shí)為止。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常生活工作狀態(tài)，隨診3～6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，過度勞累后有所加重。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，未能徹底消除，需繼續(xù)治療。無效：臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)，甚至有所加重。

2 結(jié) 果

兩組患者綜合療效，見表1。兩組顯著進(jìn)步所需療程，見表2。將各組的痊愈例數(shù)和顯效例數(shù)合并稱為顯著進(jìn)步，比較各組顯著所需療程的關(guān)系，以判定各組療效的快慢。

3 典型病案

患者，女性，45歲，因左頸、肩、手疼痛伴麻木3年，加重4d，不能正常工作，于2010年5月20日就診。檢查：一般情況良好。頸項(xiàng)肌肉緊張，頭部向右側(cè)活動(dòng)受限，左側(cè)C4～C7棘突旁壓痛明顯，左C6脊神經(jīng)循行區(qū)有壓痛。壓頂試驗(yàn)（+），左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。X線檢查提示頸椎生理曲度消失、平直，C5～C6、C6～C7椎間隙變窄，C4～C7椎體前緣骨質(zhì)、鉤錐關(guān)節(jié)增生改變。CT提示后縱韌帶增厚，有鈣化，未見椎間盤突出。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)辨證屬腎虧虛，氣血瘀滯，治以解肌散寒，活血通絡(luò)，培補(bǔ)腎元。方以葛根湯加減：葛根20g、桂枝10g、秦艽10g、赤芍10g、紅花10g、桃仁10g、升麻10g、乳香10g、沒藥10g、熟地20g、枸杞子15g、甘草5g。頭五劑水煎兩次，日一劑，早晚分服。服后癥狀有所好轉(zhuǎn)，又連續(xù)服原方十五劑后癥狀體征消失，工作時(shí)未見明顯不適。服藥后期有輕度胃部不適感，停藥后消失。后隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者綜合療效比較[n（%）]

表2 兩組顯著進(jìn)步所需療程比較（例）

2 討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為頸椎病的形成特點(diǎn)為：頸椎間盤退行變性后，椎體間松動(dòng)，椎體緣產(chǎn)生骨贅或椎間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈而引起的各種癥狀。在祖國醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”、“肩頸痛”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是內(nèi)因正氣不足，腠理不密，衛(wèi)氣不固；外由風(fēng)寒濕三氣相雜侵襲，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢而成。該病主要病位在腎與督脈。腎主骨、生髓，腎氣不足便致骨病發(fā)生；而督脈屬“經(jīng)脈之?！?，頸項(xiàng)又為督脈所經(jīng)之處，因而易感受外邪致經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯，“不通則痛”，故易出現(xiàn)疼痛、麻木、無力之證象。治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，活血通絡(luò)、解肌散寒為治標(biāo)，補(bǔ)腎固元、益精養(yǎng)血為治本。葛根湯原出自《傷寒論》：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之”。在取其解肌散寒之方意外，更注重加用活血通絡(luò)、補(bǔ)腎益髓之劑，以期達(dá)到臨床實(shí)用之功效。經(jīng)多年臨床治療實(shí)踐中所廣泛使用后，證實(shí)該組方藥是治療頸椎病有效方劑。

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：1671-8194（2013）06-0275-02