米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

陳艷杰

（遼寧省沈陽市沈北新區(qū)婦幼保健所，遼寧 沈陽 110121）

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

陳艷杰

（遼寧省沈陽市沈北新區(qū)婦幼保健所，遼寧 沈陽 110121）

目的 探討在縮宮素的基礎(chǔ)上加用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 隨機(jī)選取 2010 年 5 月至 2011 年 5 月間在我院自然分娩的足月妊娠產(chǎn)婦 70 例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 35 例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦胎兒娩出后給予縮宮素 10U 肌內(nèi)注射，米索前列醇 200μg 直腸上藥，對(duì)照組產(chǎn)婦僅給予縮宮素 10U，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。結(jié)果 兩組產(chǎn)后出血率及平均出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL者稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。若短時(shí)間內(nèi)大量出血會(huì)迅速導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命[1]。預(yù)防產(chǎn)后出血，能有效降低產(chǎn)婦病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。我院采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，得到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機(jī)選取2010年5月至2011年5月間在我院自然分娩的足月頭先露妊娠產(chǎn)婦70例。產(chǎn)婦年齡22～34（26.9±1.1）歲，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周為37～41周。隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組35例，產(chǎn)婦年齡22～33（26.4±1.4）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周為37～41周；對(duì)照組35例，產(chǎn)婦年齡24～34（27.2±1.3）歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周為37～40周。兩組產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥，無不良妊娠史，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在第二產(chǎn)程建立靜脈通道，靜脈滴注5%葡萄糖注射液，胎兒娩出后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予縮宮素10U肌內(nèi)注射，米索前列醇200μg直腸上藥，對(duì)照組僅給予縮宮素10U肌內(nèi)注射。觀察兩組發(fā)生產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后2h平均出血量，產(chǎn)后24h平局出血量。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的以上統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

出血量計(jì)算采用稱重法和容量法，當(dāng)胎兒娩出后，抽盡羊水，在產(chǎn)婦臀下放置一次性防水紙墊一塊，該墊吸濕性強(qiáng)，可收集產(chǎn)后流出的血液，紙墊吸收滲血前后均稱重，差值即為滲血重量，以1.05g相當(dāng)于1mL換算成出血量。同時(shí)置一彎盤直接收集血液，血液以量杯計(jì)量。紙墊及彎盤手機(jī)的出血量為總出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，技術(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的產(chǎn)后出血情況對(duì)比如表1所示。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后2h平均出血量，以及產(chǎn)后24h平均出血量，均少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后，實(shí)驗(yàn)組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心并輕微嘔吐癥狀，對(duì)照組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)面色潮紅，均未經(jīng)處理自行緩解，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較（χ—±s）

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及產(chǎn)婦生命，應(yīng)特別重視，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生是降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。引起產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮乏力，由子宮乏力引起的產(chǎn)后出血占70%～80%，其次包括胎盤因素、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙[2]。產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克，貧血及易于發(fā)生感染。

在預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物中，以縮宮素應(yīng)用最為廣泛，且效果顯著?？s宮素具有促進(jìn)子宮體內(nèi)鈣離子的大量釋放以及促進(jìn)鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行流動(dòng)的藥理作用，使產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管實(shí)現(xiàn)快速止血[3]。但是，縮宮素進(jìn)入體內(nèi)后吸收快、起效快、作用時(shí)間短（半衰期僅為3～4min），且臨床觀察到相當(dāng)一部分患者縮宮素敏感性欠佳，單用效果往往不好。這一點(diǎn)可以在前文提到的數(shù)據(jù)中得到驗(yàn)證：?jiǎn)问褂每s宮素的對(duì)照組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后平均出血量均顯著地高于實(shí)驗(yàn)組。

米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，能夠在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成為具有生物活性的米索前列醇，從而增加產(chǎn)婦子宮平滑肌的節(jié)律收縮[4]等藥理作用，起到有效收縮子宮并止血的功效。此藥吸收比較充分，藥物作用起效較快，30min達(dá)高峰，半衰期可達(dá)到90min，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)子宮的收縮作用要明顯強(qiáng)于縮宮素的藥物作用[5]。將縮宮素與米索前列醇聯(lián)合使用，可以使宮鎖作用更加快速、強(qiáng)大持久。其作用機(jī)制在于：外源性米索前列醇可以迅速地使產(chǎn)婦血液中的前列腺素水平得到大幅提高，同時(shí)，前列腺素又能明顯降低子宮對(duì)縮宮素的刺激閾水平，引起腦垂體釋放縮宮素[6]。

本文實(shí)驗(yàn)組35例患者，使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇后，其產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后平均出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），并且米索前列醇采用直腸給藥，產(chǎn)婦無明顯不良反應(yīng)，臨床效果良好。

綜上所述，較之于單使用縮宮素，采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素的給藥方法可以更加有效地減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，并有效地減少產(chǎn)后出血量，亦未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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