帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床觀察

安志剛 趙 君 陳新榮

（山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院外一科，山東 濱州 256600）

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床觀察

安志剛 趙 君 陳新榮

（山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院外一科，山東 濱州 256600）

目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效。方法 將 62 例脛骨骨折患者隨機分為觀察組和對照組各 31 例，觀察組給予帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對照組給予加壓鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者的手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組；觀察組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為 6%、29%；觀察組與對照組患者的骨折愈合率分別為 100%、83.88%；兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果顯著，具有良好的固定作用，創(chuàng)傷小、骨折愈合快，內(nèi)固定強、并發(fā)癥發(fā)生率低，脛骨骨折愈合理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨骨折；帶鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；臨床療效

脛骨骨折是骨科常見骨折類型，隨著生活水平逐步提高，各種高能量創(chuàng)傷，尤其是交通事故不斷增加，引發(fā)的脛骨骨折的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢，脛骨全長的前內(nèi)側(cè)位于皮下，位置表淺，肌肉軟組織覆蓋少，在日常生活和工作中是最易受傷的部位，約占全身骨折的10%，骨折的同時多伴有皮膚軟組織損傷，如治療措施不當(dāng)可致皮膚缺損、感染、骨延遲愈合、壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可致殘疾，影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量，臨床治療比較棘手。對于脛骨干骨折而言，其手術(shù)治療方式目前仍存有爭議[1]。傳統(tǒng)方法為牽引復(fù)位及鋼板內(nèi)固定，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定被廣泛應(yīng)用于脛骨骨折的治療，成為公認(rèn)的治療脛骨干骨折最常見的方法之一，能有效保持骨折穩(wěn)定性，有利于早期負(fù)重，加快骨折愈合，盡快恢復(fù)肢體功能。對我院自2011年1月至2012年11月收治的脛骨骨折患者31例給予帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取得了滿意收效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2011年1月至2012年11月收治的脛骨骨折患者62例，隨機分為觀察組和對照組各31例，其中觀察組男性17例，女性14例。年齡22～61歲，平均37歲。骨折至就診時間約為2h～4d，平均12h。其中骨折類型：橫形骨折15例，斜行骨折10例，粉碎性骨折6例，均為新鮮骨折。按照致傷原因：交通車禍致傷10例、高處墜落傷5例、重物砸傷4例、撞擊傷5例、平地跌傷7例。左側(cè)脛骨骨折12例，右側(cè)脛骨骨折13例，雙側(cè)6例。按照脛骨骨折部位：脛骨上段骨折11例，中段骨折9例，下段骨折8例，多段骨折3例。合并顱腦損傷6例，肋骨骨折2例，脾破裂1例，肝破裂2例。對照組男性16例，女性15例。年齡20～60歲，平均32歲。骨折至就診時間約為3h～5d，平均16h。其中骨折類型：橫形骨折14例，斜行骨折12例，粉碎性骨折5例，均為新鮮骨折。按照致傷原因：交通車禍致傷11例、高處墜落傷6例、重物砸傷5例、撞擊傷6例、平地跌傷3例。左側(cè)脛骨骨折13例，右側(cè)脛骨骨折11例，雙側(cè)7例。按照脛骨骨折部位：脛骨上段骨折12例，中段骨折11例，下段骨折6例，多段骨折2例。合并顱腦損傷5例，肋骨骨折3例，脾破裂2例，肝破裂1例。兩組患者在年齡、性別、骨折至就診時間、骨折類型、致傷原因、骨折部位以及合并癥等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均采用連續(xù)硬膜外麻醉，囑患者取仰臥位，消毒，鋪巾，抬高患肢打止血帶，延遲手術(shù)者予以骨牽引治療，抬高患者制動，開放性骨折常規(guī)清創(chuàng)，帶鎖髓內(nèi)釘均采用閉合或小切口復(fù)位。觀察組：在脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下極間做一縱行切口，作為常用切口，長約4cm，逐層切開皮膚、皮下、縱行劈開髕韌帶，向兩側(cè)牽引，注意保護近側(cè)關(guān)節(jié)囊，沿髕韌帶額內(nèi)側(cè)緣，將髕韌帶牽向外側(cè)，顯露脛骨平臺下脛骨結(jié)節(jié)斜坡樣結(jié)構(gòu)，選擇入釘子位置，于平臺下lcm處定為進針點，透視下將圓頭導(dǎo)針?biāo)腿牍钦鄱?，保持脛骨髓腔中心軸一致，手動擴髓，將第二根導(dǎo)絲插入擴髓器尾端，由細到粗，依次擴髓，稍遇阻力，即可往返擴髓，最后一次擴髓暫留髓腔擴大器透視，了解骨折復(fù)位情況，確定髓內(nèi)釘長度、粗細，在無阻力的情況下，插入的髓內(nèi)釘?shù)淖畲笾睆骄褪亲罴阉鑳?nèi)釘型號。采用非擴髓髓內(nèi)釘時，透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好，檢查骨折端對位滿意后，根據(jù)鎖釘長度及位置擰入尾帽，拆除遠端導(dǎo)向器，沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口，沖洗，縫合。對照組：在C型臂透視下做一小腿前側(cè)切口，糾正旋轉(zhuǎn)、成角、短縮移位等，顯露時不要作皮下分離，安裝鋼板螺釘，以保持小腿皮膚和骨折端的血液供應(yīng)，安裝完畢后在C型臂透視下檢查鋼板螺釘位置及骨折位置，逐層縫合切口，加壓包扎。所有患者術(shù)后依據(jù)不同的創(chuàng)傷情況，給予抗生素治療3～5d，術(shù)后抬高患肢，麻醉清醒后即可鼓勵患者行主動肌肉收縮鍛煉，鼓勵患者第1天則開始活動踝、膝關(guān)節(jié)，第2天開始進行小腿肌肉及股四頭肌收縮及關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)患者全身情況及骨折部位的情況指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。術(shù)后3d可在陪人的保護下扶雙拐下地，術(shù)后7d進行扶拐不負(fù)重行走鍛煉，術(shù)后2周拆線，扶雙拐下地活動。術(shù)后3周后行負(fù)重練習(xí)，增加負(fù)重應(yīng)按循序漸進。不穩(wěn)定骨折患者適當(dāng)延遲負(fù)重時間，定期做X線檢查，比較治療后脛骨的愈合情況。

1.3 骨折愈合評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①愈合：X線片顯示骨折完全愈合，骨折部位有骨痂出現(xiàn)，骨折線消失，術(shù)后4個月內(nèi)，患肢無畸形、無假關(guān)節(jié)活動，患者活動沒有疼痛，膝踝關(guān)節(jié)活動不受限，患肢可負(fù)重，步態(tài)正常。②延遲愈合：X線片顯示骨折端愈合，但骨折線尚存在，4～8個月內(nèi)，對抗力量明顯受限，跛行步態(tài)，中等疼痛，患肢難以負(fù)重，伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。③不愈合：X線片顯示骨折間隙增大、骨折端硬化和髓腔閉塞。8個月以上，骨折愈合延遲或不連，患者活動出現(xiàn)明顯疼痛，且有畸形，患部有假關(guān)節(jié)活動，步態(tài)跛行，患肢不能負(fù)重，可伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。

1.4 觀察項目

對兩組患者行常規(guī)實驗室檢查，包括：血常規(guī)，大小便常規(guī)，肝、腎功能，血型、凝血測定、心電圖、X線等，同時，詳細記錄兩組患者的手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及骨折愈合情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS12.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

觀察組患者的手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率約為6%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率約為29%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組骨折愈合情況比較

觀察組患者的骨折愈合率約為100%，對照組患者的骨折愈合率約為83.88%，觀察組患者的骨折愈合率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨折愈合率比較

3 討 論

伴隨著現(xiàn)代交通工具的逐漸增多，脛骨骨折在骨科骨折中也較為多見。目前，臨床治療脛骨骨折有多種方法，主要有普通鋼板螺釘內(nèi)固定、有加壓鋼板、單臂外支架、解剖鋼板和鎖定鋼板固定治療等。近年來，隨著生物力學(xué)在骨科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和深入研究，帶鎖髓內(nèi)釘是一種彈性固定，它在保持肢體長度的同時，通過螺釘將鋼板與骨連成一體，控制旋轉(zhuǎn)功能從而增加了斷端之間的穩(wěn)定性，最大限度的克服了偏心固定產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋效應(yīng)[3]，有利于鋼板對骨折部位的控制，刺激骨痂生長，促進骨折愈合，對骨折斷端軟組織干擾小，不影響血液供應(yīng)和骨膜的生長恢復(fù)，符合患肢盡早活動等內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)，降低少了術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，符合骨折愈合的生物力學(xué)原理，有利于提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的骨折愈合率約為100%，對照組患者的骨折愈合率約為83.88%，觀察組患者的骨折愈合率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果顯著，具有良好的固定作用，創(chuàng)傷小、骨折愈合快，內(nèi)固定強、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，是脛骨骨折的理想內(nèi)固定方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 唐少龍,張文斌,顏海波,等.解剖型鋼板與鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折比較[J].臨床骨科雜志,2009,12(2):200-201.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:792.

[3] 周治國,官丙剛.兩種內(nèi)固定方法治療閉合性脛骨遠端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2009,12(7):741-743.

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