星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)心電圖異常S-T段的影響

侯恒聲

（中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451）

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)心電圖異常S-T段的影響

侯恒聲

（中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451）

目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)心電圖異常 S-T 段的影響。方法 選取有心電圖 S-T 段異常的患者 80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，兩組各 40 例。兩組分別以 1% 利多卡因 8mL 行左、右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯干預(yù)，對(duì)比阻滯前后心電圖異常 S-T 段的變化。結(jié)果 雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均可以使心電圖異常 S-T 段有不同程度的回歸正常。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（特別是右側(cè)）對(duì)心肌具有保護(hù)作用。

1%利多卡因；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；心電圖

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)心血管系統(tǒng)的影響近些年有一定的研究和報(bào)道，右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯擴(kuò)張心肌血管、增加心臟血流，對(duì)心臟的影響是有利的，得到了學(xué)者們的肯定。而左星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)心臟影響的利弊，學(xué)者們之間還有一定的分歧。本文通過(guò)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)心電圖異常S-T段的影響，得到了良好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取南朗醫(yī)院2008年至2011年，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)有心電圖異常S-T段的患者80例，年齡43～72歲，體質(zhì)量45～71kg，其中男53例，女27例，分為對(duì)照組、觀察組，每組40例，患者休息平躺15min后，做全導(dǎo)聯(lián)心電圖。對(duì)照組以1%利多卡因8mL行左星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。觀察組以1%利多卡因8mL行右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。15min出現(xiàn)Horner綜合征后，再次做全導(dǎo)聯(lián)心電圖。比較兩次心電圖S-T段的變化是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 患者選擇

排除變異性心絞痛ā心電圖S-T段下移≥0.1mv的患者。

1.3 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作方法

患者仰臥位，伸展頸部，張口。在胸鎖關(guān)節(jié)上約2cm，偏離正中線1.5cm處，用左手中、食指將頸總動(dòng)脈向外推，使之與氣管分離。用手指觸及第六頸椎橫突的前結(jié)節(jié)，由此向尾端約1.3cm處進(jìn)針，針尖觸及第七頸椎橫突，固定針，回抽無(wú)異常，注藥[1]。阻滯成功標(biāo)志：瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、鼻塞、眼結(jié)膜充血、顏面潮紅、出汗停止等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料

身高、體質(zhì)量、性別、年齡、心電圖S-T段異常的時(shí)間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異。（P＞0.05），表1。

2.2 兩組病例星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前后心電圖S-T段變化比較見(jiàn)表2。

3 討 論

星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)與第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，有時(shí)也包括第二胸交感神經(jīng)節(jié)和頸中交感神經(jīng)節(jié)。是支配頭、頸、上肢、心臟和肺的主要交感神經(jīng)節(jié)。支配心臟的神經(jīng)纖維有三類(lèi)：感覺(jué)神經(jīng)、副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)之一是心電圖S-T段下移≥0.1mv[2,3]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯即阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維及節(jié)后神經(jīng)元的興奮傳導(dǎo)[4]，心交感神經(jīng)興奮性降低，使去甲腎上腺素和神經(jīng)肽Y的釋放減少，冠狀血管擴(kuò)張，血流量增加，提高心肌邊緣的冠脈灌注，心肌供氧量增加。同時(shí)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)增加，減慢心率，降低心肌的應(yīng)激性，減少心肌耗氧量，減輕心肌損傷。兩方面的作用均有利于心臟。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯綜合作用使心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)在一個(gè)新的基礎(chǔ)上重新調(diào)節(jié)并趨向于平衡。左、右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯產(chǎn)生的對(duì)心電圖S-T段差異性的影響作用，可能是兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)的支配心臟的交感神經(jīng)分布不對(duì)稱(chēng)所致。

表1 一般資料比較

表2 兩組病例星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前后心電圖S-T段變化比較

綜上所述，從心電圖的改變所分析，雙側(cè)的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)心肌具有保護(hù)作用，尤其是右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。

[1] 嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)[M].延邊:延邊人民出版社,1988:191.

[2] 高德恩,潘景韜.實(shí)用心電圖學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1979: 167-168.

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