固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

張 軍

（山東省齊河縣人民醫(yī)院小兒科，山東 齊河 251100）

固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

張 軍

（山東省齊河縣人民醫(yī)院小兒科，山東 齊河 251100）

目的 探討固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法 將 40 例新生兒呼吸窘迫征患兒隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各 20 例，治療組給予固爾蘇治療，對(duì)照組給予珂立蘇治療，比較兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)和機(jī)械通氣參數(shù)。結(jié)果 固爾蘇組患兒用藥后血?dú)庵笜?biāo)和機(jī)械通氣參數(shù)顯著優(yōu)于珂立蘇組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)和機(jī)械通氣參數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；固爾蘇；療效

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒出生后早期出現(xiàn)的以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。常伴有呼吸困難、衰竭、呻吟、三凹征、大面積肺不張、肺液體運(yùn)轉(zhuǎn)障礙等臨床癥狀，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急癥，胎齡愈小 發(fā)病率愈高。如處理不及時(shí)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果甚至危及到新生兒的生命。目前，國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，早期氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)能明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的病死率，但價(jià)格昂貴，臨床用藥存在一定的局限性，現(xiàn)臨床更強(qiáng)調(diào)預(yù)防性。固爾蘇和珂立蘇屬天然PS，是目前國(guó)內(nèi)臨床廣泛使用的兩種表面活性物質(zhì)制劑，在預(yù)防和治療中效果滿意。將我院自2011年1月至2012年10月收治的20例新生兒呼吸窘迫征患兒給予固爾蘇治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的40例新生兒呼吸窘迫征患兒，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸片結(jié)果，參照《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷。隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各20例，其中觀察組男9例，女11例，胎齡31～38周，平均34周，出生體質(zhì)量900～3000g，平均體質(zhì)量1800g，根據(jù)胸片結(jié)果進(jìn)行NRDS分期，Ⅳ 期3例，Ⅲ期8例，Ⅱ期9例。剖宮產(chǎn) 14例，自然分娩6例。對(duì)照組男10例，女10例，胎齡32～37周，平均35周，體質(zhì)量950～3100g，平均體質(zhì)量2000g，根據(jù)胸片結(jié)果進(jìn)行NRDS分期，Ⅳ期4例，Ⅲ期6例，Ⅱ期10例。剖宮產(chǎn)15例，自然分娩5例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、胸片NRDS分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出生12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氣性凹陷、呻吟及發(fā)紺，并逐漸加重；②產(chǎn)婦沒(méi)有接受正規(guī)產(chǎn)前檢查的嬰兒；③胸部x線顯示分布均勻的細(xì)小顆粒及網(wǎng)狀陰影等；④雙肺聽(tīng)診呼吸音低，胸片證實(shí)為NRDS；⑤糖尿病產(chǎn)婦分娩的嬰兒；⑥患兒入院后均需呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸支持；⑦家屬簽知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出生前羊水檢查證實(shí)胎肺成熟；②妊娠期間即明確診斷伴有主要臟器的先天畸形；③先天性肺炎、濕肺患兒；④入選前已使用過(guò)外源性表面活性物質(zhì)治療；⑤出生5 min內(nèi)心率不能穩(wěn)定在100次/min以上的患兒，出生后5min Apgar評(píng)分小于或等于3分；⑥首劑肺表面活性物質(zhì)使用前已使用高頻通氣；⑦胎膜早破≥3周的患兒；⑧確診或懷疑伴有染色體異常的患兒，及有其他可能影響心肺功能的嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予保暖、改善循環(huán)、廣譜青霉素類或頭孢菌素抗感染，丙種球蛋白支持及靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。囑患兒取仰臥位，吸盡口鼻腔分泌物，在無(wú)菌操作下給予機(jī)械通氣治療，保證通氣良好，將藥液抽至5 mL注射器中。根據(jù)患兒病情及血?dú)夥治龅淖兓闆r，設(shè)定并調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的參數(shù)。取出剛在冰箱中儲(chǔ)藏的固爾蘇，用手暖熱，給予氣管內(nèi)滴入固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2003059g）200mg/kg治療，注完后用球囊加壓給氧3～5min，給藥時(shí)間約為 3～5min，給藥后取平臥位，使肺表面活性物質(zhì)均勻進(jìn)入雙肺。若患兒的病情沒(méi)有明顯改善，可在首劑之后的12h重復(fù)給藥，總量不超過(guò)400 mg/kg。對(duì)照組給予珂立蘇（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字1420052128）。用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的面色、神志、SaO2、心率、呼吸、血壓壓及血?dú)夥治鲎兓Ｈ艋純撼霈F(xiàn)呼吸暫停、SaO2及心率下降，應(yīng)立即停止滴入，迅速加壓給氧，使藥液快速進(jìn)入肺內(nèi)，直至恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用Y檢驗(yàn)。并以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較

固爾蘇組患兒用藥后血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于珂立蘇組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組患兒的機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)比較

固爾蘇組患兒用藥后機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)顯著優(yōu)于珂立蘇組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)的情況發(fā)生，對(duì)照組有2例患兒在用藥過(guò)程中，由于一過(guò)性氣道阻塞，導(dǎo)致出現(xiàn)短暫的血氧下降，暫停給藥后癥狀緩解，兩組不良反應(yīng)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的，是早產(chǎn)兒的一種嚴(yán)重疾病。1959年，Avery和Mead首次報(bào)道早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生與PS缺乏有一定關(guān)系，肺表面活性物質(zhì)是由是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，其生化成分較多，分布在肺泡表面的磷脂蛋白復(fù)合物，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白 具有降低肺泡表面張力、防治肺不張和肺水腫、維持呼吸功能，保持功能殘氣量，保持肺泡細(xì)胞穩(wěn)定以及肺的順應(yīng)性等重要功能。患兒出生后短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，其病情嚴(yán)重，病死率高[2]，是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要表現(xiàn)。胎齡32周以下，或胎齡＞32周是其高危因素，患兒胎齡達(dá)22～24周左右時(shí)，肺II型細(xì)胞開(kāi)始產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)，但量不多，且較少轉(zhuǎn)移至肺泡表面，因此，隨著胎齡的增長(zhǎng)，當(dāng)胎齡達(dá)35周以后，肺表面活性物質(zhì)能迅速提高進(jìn)入肺泡表面，促進(jìn)PS的合成增多，患兒患該病的機(jī)率也就越小。新生兒呼吸窘迫綜合征除因患兒胸廓缺乏產(chǎn)道擠壓外，還與缺乏應(yīng)激因素有關(guān)，如糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)、雙胎的第二嬰、出生時(shí)發(fā)生窒息的早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的概率較高?，F(xiàn)在外源性PS已經(jīng)被列入NRDS防治的常規(guī)方案，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染、保暖以及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥處理。在肺表面活性物質(zhì)缺乏階段，適當(dāng)補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)，縮短了輔助通氣的時(shí)間，可以起到根本的治療作用，降低了心、腦、腎等重要器官缺氧并發(fā)癥的發(fā)生，其效果得到了充分的肯定，病死率明顯下降。盡管臨床對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療方法已取得了很大的進(jìn)步，且PS價(jià)格高昂，很多患兒家庭不能承擔(dān)高昂的藥費(fèi)，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征仍是早產(chǎn)兒死亡的重要原因。近年來(lái)研究表明，肺表面活性物質(zhì)中的SP-A和SP-D能增強(qiáng)肺泡巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞的殺傷、吞噬能力。經(jīng)氣管插管注入固爾蘇是近年臨床廣泛應(yīng)用的一種治療新生兒呼吸窘迫綜合征的替代療法[3]。通過(guò)在氣管內(nèi)滴入外源性表面活性物質(zhì)，來(lái)替代性彌補(bǔ)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的缺乏。固爾蘇是由豬肺中制備的一種天然表面活性物質(zhì)，主要成分為磷脂酰膽堿，是由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，在肺內(nèi)均勻分布，進(jìn)入氣道下部后，經(jīng)過(guò)液一膠層析純性過(guò)程，不易引起早產(chǎn)兒?jiǎn)芸?，有效增加肺泡順?yīng)性，改善肺氧合和肺部病變，提高肺容量、功能殘氣量，改善患兒肺的換氣功能。珂立蘇是由牛肺提取的天然肺表面活性物質(zhì)，主要組分包括膽固醇、磷脂、游離脂肪酸、甘油三酯以及少量肺表面活性物質(zhì)蛋白，其中，總磷脂占80%以上，而卵磷脂約占55%。蛋白特異性表面活性蛋白約占2%，能顯著改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，效果明顯。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，固爾蘇與珂立蘇治療新生兒窒息療效均滿意，均能在短時(shí)間內(nèi)改善患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，但在機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)的改善方面，固爾蘇顯著優(yōu)于珂立蘇，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)的情況發(fā)生，對(duì)照組有2例患兒在用藥過(guò)程中，由于一過(guò)性氣道阻塞，導(dǎo)致出現(xiàn)短暫的血氧下降，暫停給藥后癥狀緩解，兩組不良反應(yīng)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，條件的應(yīng)首選固爾蘇治療，有效改善血?dú)庵笜?biāo)和機(jī)械通氣參數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王碩.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征43例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(4):374-375.

[2]晏玲,趙文利,何念海.應(yīng)用固爾蘇防治NRDS的臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(12):51-53.

[3]張秀娥.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(5):37-39.

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：1671-8194（2013）08-0256-02