兩種冷療方式對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人滿意度的影響1）

李玲利，寧 寧，何凌霄，劉曉艷，呂 娟

兩種冷療方式對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人滿意度的影響1）

李玲利，寧 寧，何凌霄，劉曉艷，呂 娟

1）為衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)專科資助項(xiàng)目，編號：ZK0001008。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種能深入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行診斷和治療的特殊內(nèi)鏡技術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有安全性好、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和術(shù)后痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。然而關(guān)節(jié)腫脹、疼痛仍然是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人的常見問題，給病人帶來的體驗(yàn)不佳。目前膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)使用冰袋進(jìn)行冷療，雖然傳統(tǒng)清水冰袋冷療對減輕術(shù)后疼痛、腫脹有一定的療效，但在病人使用的舒適度、冰袋外滲、冰囊與膝關(guān)節(jié)貼合性等方面仍然存在一定的局限性。本研究采用新型冷療設(shè)備冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人進(jìn)行冷療，與傳統(tǒng)清水冰袋進(jìn)行病人體驗(yàn)和滿意度的對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2009年5月—11月在某綜合三級甲等醫(yī)院骨科病房入院的140例單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人，年齡11歲～74歲（36.63歲±15.84歲）；男80例，女60例；手術(shù)時間10min～106min（54.39min±19.37min）。采用隨機(jī)數(shù)字表將病人隨機(jī)分為兩組，每組70例。兩組基線指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 觀察組采用由Aircast公司提供的Aircast Cryo/Cuff Systems，病人術(shù)后回病房后由經(jīng)過培訓(xùn)的主管責(zé)任護(hù)士對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人安置冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)裝置進(jìn)行冷療，每8h更換1次冰水，持續(xù)24h；對照組采取傳統(tǒng)清水冰袋冷療的方法，即術(shù)后回病房由經(jīng)過培訓(xùn)的主管責(zé)任護(hù)士于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口處放置一塊傳統(tǒng)冰袋，并按常規(guī)方法采取冷療1h暫停1h的方法［1］，每4h更換1次冰袋，持續(xù)24h。所有病人冷療均于24h后結(jié)束。

1.2.2 評價指標(biāo) 冷療結(jié)束后，由經(jīng)過培訓(xùn)的資料收集者采用自行編制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，調(diào)查表包括防滲出性、舒適度、冰囊與膝關(guān)節(jié)的貼合性、減輕疼痛、減輕腫脹、便利性、收費(fèi)價格及總體情況8個條目，對各個條目分為非常滿意、比較滿意、滿意、比較不滿意、非常不滿意5個評分水平，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。調(diào)查表經(jīng)5位專家3輪修改后，表面效度好，內(nèi)容效度為0.95；預(yù)調(diào)查測得14個病人使用冷療產(chǎn)品滿意度條目的內(nèi)部一致性為0.73，重測信度為0.83。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，有序多分類資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

觀察組滿意度總分（29.51分±2.62分）高于對照組（21.77分±1.92分）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)使用后的滿意度普遍較高，而對照組對傳統(tǒng)清水冰袋使用后的滿意度普遍較低。詳見表2。

表2 兩組病人對冷療各項(xiàng)評價指標(biāo)的滿意度程度分布情況比較 例

3 討論

骨科手術(shù)后冷療能夠促進(jìn)血管收縮，減輕局部炎癥反應(yīng)，降低體溫，有利于病人術(shù)后疼痛的減輕、減少出血并加快恢復(fù)［2］，常用化學(xué)冰袋、物理冰袋和冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)3種方式進(jìn)行冷療，而后兩種因?yàn)橹评鋾r間較長，在臨床上使用較為廣泛；物理冰袋，即傳統(tǒng)冰袋，其制冷劑多采用液態(tài)水，凝固成固態(tài)冰的過程中常常會形成銳利邊緣，而冰袋的外包裝多采用塑料、橡膠制品，柔韌性差，容易老化、破損，較易被刺破，從而導(dǎo)致冰水外漏，污染病人皮膚或傷口。另外，固態(tài)的冰袋還存在硬度較高、與體表接觸面積較小且不規(guī)則、固定不便的缺陷［3］。而這一切均可能導(dǎo)致病人的不適從而影響治療效果。冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)由冰桶、冰囊、連接管、電動泵組成，具有加壓及冷療的雙重功效［4］。其使用原理：電動泵將冰水循環(huán)利用以保證持續(xù)、恒定低溫的冷療效果；同時產(chǎn)生的脈沖壓，維持壓力于35mmHg～55 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），具有減輕腫脹又不影響回流的功能；冰囊外形設(shè)計符合關(guān)節(jié)解剖，與體表接觸面積大，貼合性好，固定容易。

本研究結(jié)合冷療產(chǎn)品的特點(diǎn)，采用自行設(shè)計的滿意度評分表，較全面涵蓋了病人對冷療產(chǎn)品的質(zhì)量、冷療產(chǎn)品使用情況、冷療效果、服務(wù)質(zhì)量及價值認(rèn)知幾個方面的評價，對病人進(jìn)行了產(chǎn)品的滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人自覺對冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)更為滿意。在防滲出性、舒適度、冰囊與膝關(guān)節(jié)貼合性、減輕疼痛、減輕腫脹5個方面，觀察組病人獲得更良好的體驗(yàn)，這是由于冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)使用的是液態(tài)的冰水，而不是固態(tài)的冰，從而克服了普通冰袋質(zhì)地硬、柔韌性差、易破損滲出、污染傷口敷料床單、與膝關(guān)節(jié)貼合性差的缺陷，且冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)能夠持續(xù)對患處進(jìn)行加壓，有效減輕關(guān)節(jié)腫脹；此外，冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)使用的冰袋可以持續(xù)固定于患處，每8h才需要更換1次，操作方便。傳統(tǒng)清水冰袋則需要采用每冰敷1h暫停1h的方法，每4h就需要更換1次，操作較為繁瑣。因此在以上5個方面，冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)優(yōu)于傳統(tǒng)清水冰袋。雖然冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)清水冰袋，但本研究兩組病人對冷療產(chǎn)品使用的便利性及收費(fèi)價格（納入社保收費(fèi)項(xiàng)目）的滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因，本研究考慮：①更換冰袋的工作多由護(hù)理人員完成，對病人本人在便利性方面并無明顯影響；②雖然冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要遠(yuǎn)高于普通冰袋，但其在總費(fèi)用中所占的比例極低，加之可以部分社保報銷，病人極少關(guān)注該項(xiàng)費(fèi)用所致?？傮w來看，觀察組的滿意度總分較對照組高，可以認(rèn)為病人對冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)的滿意度優(yōu)于普通冰袋。

4 小結(jié)

了解病人對治療操作的滿意度是推動臨床工作的重要手段，能夠有效地促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)和質(zhì)量的提高，本研究膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人對術(shù)后冷療方式的選擇趨向可作為臨床選擇冷療方法的參考，基于冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)的實(shí)際效果和病人的體驗(yàn)，我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人對冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)的接受度更好，實(shí)際滿意度更高，值得在工作中進(jìn)一步推廣。

［1］Nielsen HV.External pressure blood flow relations during limb compression in man［J］.Acta Physiol Scand，1983，119：253.

［2］Sánchez-Inchausti G，Vaquero-Martín J，Vidal-Fernández C.Effect of arthroscopy and continuous cryotherapy on the intra-articular temperature of the knee［J］.Arthroscopy，2005，21（5）：552-556.

［3］Cohn BT，Draeger W，Jackson DW，et al.The effects of cold therapy in the postoperative management of pain in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction［J］.Am J Sports Med，1989，17：344-349.

［4］Singh H，Daryl C，Osbahr BS.The efficacy of continuous cryotherapy on the postoperative shoulder：A prospective，randomized investigation［J］.J Shoulder Elbow Surg，2001，10（6）：522-525.

Influence of two kinds of cold therapy on satisfaction degree of patients after undergoing knee arthroscopy surgery

Li Lingli，Ning Ning，He Lingxiao，et al
（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

［目的］比較膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人使用兩種冷療產(chǎn)品的滿意度。［方法］將2009年5月—11月的140例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組，觀察組采用冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)，對照組采用傳統(tǒng)清水冰袋，冷療24h后，采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組使用冷療產(chǎn)品后的滿意度。［結(jié)果］兩組總體滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組對冷療產(chǎn)品防滲出性、舒適度、冰囊與膝關(guān)節(jié)貼合性、減輕疼痛、減輕腫脹5個方面滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度總分（29.51分±2.62分）高于對照組（21.77分±1.92分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人使用冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)后的滿意度高于使用傳統(tǒng)清水冰袋冷療病人的滿意度。

膝關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)；冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)；冰袋；冷療；滿意度

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.22.018

1009-6493（2013）08A-2348-02

李玲利，講師，碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；寧寧（通訊作者）、何凌霄、劉曉艷、呂娟單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

2012-09-08；

2013-05-22）

（本文編輯 孫玉梅）