健商管理在膀胱痙攣病人行為療法中的應用研究1）

王 靜，王 容，王 超，何華英

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種老年男性多發(fā)病和慢性病。經尿道前列腺電切術（transurethorl resection of prostate，TURP）因其創(chuàng)傷小、恢復快、療效顯著等優(yōu)點成為目前治療良性前列腺增生癥的“金標準”［1］，其中膀胱痙攣是術后常見的護理問題之一，研究證實行為療法對緩解病人膀胱痙攣癥狀有著明顯效果，但因老年病人行為能力下降、記憶力減低，擔心行為療法引起血尿等因素影響了行為療法的進展，因此對2010年5月—2012年4月在我院住院的51例經尿道前列腺電切病人實施以健商管理為基礎的行為療法，觀察其對膀胱痙攣預防和治療的效果以探討其對經尿道電切術后膀胱痙攣的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月—2012年4月我科住院手術治療的良性前列腺增生病人102例，B超測量殘余尿量、經腹部B超測量前列腺體積，并行尿流動力學檢查篩選手術治療病人，均有手術指證。病人年齡65歲～81歲（73.0歲±7.9歲）；TURP手術時間72.68min±35.17min。所有病人均意識清楚；具備配合治療的能力，均未并存嚴重心、肺、血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。隨機將病人分為觀察組和對照組各51例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 健商指數(shù)測評 采用謝華真［2］教授的健商問卷。該問卷包含自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個因子各4個維度共20個維度（內容見表1），每個維度5個條目，共100個條目。每個條目答案為7個選項，計分為0分～6分，代表沒有或完全不能等否定狀態(tài)至總能或完全同意等肯定狀態(tài)。將5個條目總分除以3為該維度的健商指數(shù)；每個因子的4個維度總分除以4為該因子的健商指數(shù)，依據(jù)5個因子得分相加總分為50分。測評結果劃分3個等級：≤29分為差，30分～40分為良，＞40分為優(yōu)，其中分數(shù)高低與健康狀況呈正相關。等級差為健商管理不佳，表明健康正面臨嚴峻的危險及嚴重的影響，必須立即補充健康知識途徑、加強行動加以改善；等級良表明病人需要對正面臨的健康問題的知識可以了解更多，并努力行自我維護來改善健康狀況；等級優(yōu)為病人有比較理想的健商管理，已認識到健商對健康的重要性并在實踐某些維持健康的方法，將健康知識運用于自我健康管理。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組給予臨床常規(guī)TURP護理路徑 術前對病人綜合評估：體重指數(shù)、營養(yǎng)狀況、運動狀況、日常生活自理能力；血標本各項結果、術前2周禁止服用抗凝藥物；疾病史；家庭環(huán)境及心理支持狀況等；術后避免劇烈運動，戒煙酒，防止劇烈咳嗽，保持大便通暢，多進食蔬菜、水果。行健康宣教BPH疾病相關知識、TURP方式、術后膀胱沖洗的必要性及引起膀胱痙攣的原因和癥狀，給予病人情緒正向導，控制病人負性情緒以配合疾病的治療，增強病人對正常和異常膀胱功能的認識。術前1周指導病人練習行為療法：取平臥位，緩慢按摩下腹部恥骨上膀胱區(qū)；同時指導病人有意識地做縮肛運動及有意識地中斷排尿過程，通過鍛煉增強盆底及尿道周圍肌肉的張力以抑制膀胱逼尿肌的無抑制性收縮。

1.2.2.2 觀察組進行健商管理的基礎上細化行為療法 根據(jù)健商等級劃分有針對性地進行行為療法與指導。等級差的病人在健商5個因子水平上具體分析病人進行行為療法的影響因素，在自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能上針對性補短，使病人在行為療法中能由偶爾做到、基本做到轉化成為完全做到，同時增加健康知識的獲取途徑，使行動得以改善，具體方法見表1。等級良的病人，組建責任護士、責任組長、護士長及教授為核心訓練小組，制定個體化行為療法方案，擴充病人面臨的膀胱健康知識，并努力督促病人行自我維護來改善健康狀況。術前1周指導病人練習行為療法，主要為指導病人有意識定時排尿和延遲排尿，具體為按摩膀胱訓練、盆底肌訓練和排尿中斷訓練，將訓練方法細化成為可計數(shù)指標，讓病人能更好地記住并完成。①按摩膀胱訓練：順時針、逆時針方向先后按摩下腹部恥骨上膀胱區(qū)各20次～30次，從輕到重緩慢節(jié)律性進行，時間5min～6min。②盆底肌訓練：收縮肛門，然后放松，收縮時間≥10s，完成30次為1組，每日3組～5組。③排尿中斷訓練：排尿時有意中斷尿流2次至3次，指導觀察組病人術后出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀時，應用行為療法抑制膀胱痙攣并觀察癥狀變化。對等級為優(yōu)的病人，指導病人自我檢測，鼓勵病人將健康知識運用于自我健康管理，并實踐這些維持健康的方法，認識到健商對健康的重要性，由于老年人記憶力差，行為療法中的細節(jié)說明要簡明，盡量使治療方案最簡單化，同時病人進行自我測評，責任護士根據(jù)測評情況具體分析原因，細化指導病人。

1.2.3 評價指標 統(tǒng)計經尿道電切術后5d內兩組膀胱痙攣發(fā)生率及其嚴重程度，并記錄每次膀胱痙攣的持續(xù)時間。術后膀胱痙攣的判定標準：膀胱痙攣分輕、中、重3型［3］。輕型：有輕微的膀胱飽脹感，導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5次或6次；中型：膀胱憋脹感，有陣發(fā)性但不劇烈的下腹脹痛，導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，膀胱痙攣1h～2h出現(xiàn)1次；重型：下腹部痙攣性劇烈疼痛，急迫的排尿感，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，病人不斷屏氣，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。自我指標分為：根本未做到、偶爾做到、基本做到、完全做到。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況和持續(xù)痙攣時間比較（見表2）

表2 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況和持續(xù)痙攣時間比較

2.2 兩組病人行為療法完成情況比較（見表3）

表3 兩組病人行為療法完成情況比較 例

3 討論

膀胱痙攣是TURP術后常見的早期并發(fā)癥，其病理基礎為膀胱過度活動癥（OAB），易發(fā)生于術后3d～5d，病人表現(xiàn)為強烈尿意、尿液不能排出而致難以忍受的窘憋感，由于前列腺增生多為老年病人，往往同時合并冠心病、高血壓及糖尿病等疾患，給病人帶來極大痛苦，同時容易誘發(fā)術后出血、心腦血管意外等并發(fā)癥，影響術后的恢復［4］。如處理不當，嚴重者膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，強烈的急迫感致膀胱內壓增高，膀胱沖洗不暢誘發(fā)手術創(chuàng)面出血［5］。TURP術后膀胱痙攣發(fā)生原因復雜，手術創(chuàng)傷、精神因素、尿管刺激是其重要因素［6］，病人負性情緒如精神緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安容易誘發(fā)并加重膀胱痙攣［7］。研究證實行為療法對緩解病人OAB癥狀有著明顯效果。

健商即健康的商數(shù)，是用指數(shù)來衡量一個人所具有的健康意識、健康知識和健康能力與應具有的之比，代表著一個人的健康層面及其對健康的全新態(tài)度，是評估個人健康的全新方法。低健商值會引起健康的失平衡狀態(tài)，最終引起疾病的產生。本研究通過探討觀察組病人健商狀況及其分布和特點，分析行為療法影響因素，進而制訂相應的促進措施和訓練計劃，達到通過行為療法緩解病人膀胱痙攣癥狀的效果。

以健商為基礎的行為療法旨在通過探討老年人群總體健商狀況及其分布和特點，分析影響因素，進而制訂相應的干預措施和健康教育計劃，達到全面提高老年人健康的目的。在人類健康商數(shù)的高低不是先天決定的，它與個體所處的自然及社會環(huán)境、經濟狀況、文化背景、受教育程度及個人毅力密切相關。因此，提高人類健商水平，需從多方面入手，而加強健康教育可謂低投入、高產出的明智之舉。我們應竭盡全力而為之。在護理實踐活動中，可以以不同的方式，對不同的群體及個體進行針對性健康教育，使人們不斷增強健康意識，增加健康知識，提高健康能力，提高人類的健商水平［8］。這就需要護士盡快掌握這一最新的健康文化，拓寬思路，真正以病人為中心來認識和思考問題。

［1］ Minardi D，Galosi AB，Yehia M，etal.Transurethral resection versus minimally invasive treatments of benign prostatic hyperplasia：Results of treatments.Our experience［J］.Arch Ital Urol Androl，2004，76：11－18.

［2］ 謝華真.健商 HQ［M］.北京：中國社會出版社，2002：1－30.

［3］ 林少虹.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理進展［J］.全科護理，2010，8（6A）：1476－1478.

［4］ 金錫御，宋波.臨床尿動力學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：251.

［5］ 陳迪才.經尿道前列腺電切術后出血的原因及治療研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23（5）：372－373.

［6］ Wilson M.Causes and management of indwelling urinary catheter related pain［J］.Br J Nurs，2008，17（4）：232－239.

［7］ 陳美瓊，彭妍，楊玲.護理干預對經尿道前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16（8）：25－26.

［8］ 王容，王靜，王超.以健商為基礎的健康教育在膀胱全切病人護理中的應用［J］.護理研究，2012，26（11A）：2928－2930.