青年結(jié)直腸癌患者的臨床分析

臧 健，俞 林

(1天津市人民醫(yī)院，天津300121;2南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

在世界范圍，結(jié)直腸癌位列第3位，由它引起的死亡在所有癌癥中的比例超過(guò)1/10［1］。有研究表明，在結(jié)直腸癌患者中，青年人所占比例為0．6% ～15%，較之 10年前明顯升高［2～4］。2013年 5月11日，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織確定新的年齡分段:44歲以下為青年，45～59歲為中年，60歲以上為老年。本研究通過(guò)青年與老年結(jié)直腸癌患者臨床特點(diǎn)的對(duì)比，著重研究青年結(jié)直腸癌患者的臨床特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床診斷與治療。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析2008年1月～2010年1月天津市人民醫(yī)院收治的1 221例結(jié)直腸癌患者的病歷資料，患者均經(jīng)術(shù)前活檢或術(shù)后病理確診為結(jié)直腸癌。其中 ＜45歲(青年組)74例，占6．10%，年齡(37．08 ±5．586)歲;≥60 歲(老年組)681 例，占55．77%，年齡(70．90 ±6．931)歲。

1．2 方法

1．2．1 檢測(cè)方法 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清CEA水平，并行胸片、彩超及結(jié)腸鏡檢查。

1．2．2 隨訪 患者出院后第1年，每3個(gè)月隨訪一次;1年后每1年隨訪一次，隨訪截止日期為2013年2月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為62個(gè)月。隨訪方式以門診、電話、電子郵件相結(jié)合，所有資料建立完整的隨訪檔案。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，青年組與老年組間頻數(shù)比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較(例)

2．2 兩組就診癥狀比較 見表2。

表2 兩組就診癥狀比較(例)

2．3 兩組病理特征比較 見表3。

2．4 兩組生存率比較 青年組3、5年生存率分別為58．2%、52．6%，老年組分別為 61．2%、51．3%。兩組生存率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0．054，P=0．816)。

3 討論

表3 兩組病理特征比較(例)

在西方國(guó)家，結(jié)直腸癌是發(fā)病率最高的癌癥，在癌癥引起的死亡中占第2位，而在世界范圍內(nèi)，這一比例是第4位［5］。隨著我國(guó)生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。2012年6月舉行的第八屆上海國(guó)際結(jié)直腸癌高峰論壇公布的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)。目前，結(jié)直腸癌的早期診斷不盡人意，確診時(shí)多半已是中晚期，有報(bào)道稱，40% ～50%的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移［6］，給社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)正在日益加重。據(jù)研究，正常人一生中有5%的概率患結(jié)直腸癌，而年齡是其主要的危險(xiǎn)因素，結(jié)直腸癌90%以上發(fā)生于55歲以后［7］，有研究表明術(shù)前癌胚抗原(CEA)水平、腫瘤大小和浸潤(rùn)深度是結(jié)直腸癌的獨(dú)立預(yù)后因素［8］。2005年來(lái)，我國(guó)開展結(jié)直腸癌篩查，使結(jié)直腸癌的整體發(fā)病率有一定程度的下降，但是青年人的發(fā)病率卻在不斷上升［9］。

本研究顯示，青年組在就診前癥狀持續(xù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)方面與老年組存在差異，說(shuō)明青年人結(jié)直腸癌生長(zhǎng)迅速，根治性切除率低。從就診時(shí)癥狀來(lái)看，青年患者多以間斷便血、膿血便為主要癥狀，與老年組比較排便習(xí)慣改變相對(duì)較少，而腹痛、腹部包塊少見。也就是說(shuō)，青年組以出血為主，這也是青年結(jié)直腸癌容易被誤診的重要原因，尤其合并混合痔的患者，誤診率更高。有研究指出，青年人結(jié)直腸癌的誤診率高達(dá) 66．3%，誤診 1 年以上占 42．1%［10］。從病理特征來(lái)看，青年組與老年組相比較，分化程度低，低分化與未分化所占比例高。惡性程度高，黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌多見，說(shuō)明青年結(jié)直腸癌更具有侵襲性，與王曉娜等［11］研究結(jié)果相似。青年組的T分期、N分期、M分期及Dukes分期與老年組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明青年結(jié)直腸癌易向周圍組織浸潤(rùn)擴(kuò)散，易發(fā)生淋巴與血行轉(zhuǎn)移，與鐘旭輝等［4］研究結(jié)果相似。

綜上所述，由于青年人代謝旺盛、疾病耐受能力較強(qiáng)、容易誤診等自身特點(diǎn)，所以青年結(jié)直腸癌生長(zhǎng)迅速、惡性程度高、分期較晚、更具有侵襲性，根治性切除率低，提示對(duì)青年結(jié)直腸癌患者應(yīng)足夠重視，對(duì)于其來(lái)說(shuō)，早期診斷尤為重要。莫善兢［12］認(rèn)為，青年結(jié)直腸癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后5年生存率可達(dá)81．9%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率低至21．8%。雖然糞便潛血實(shí)驗(yàn)及糖類抗原 CEA、CA19-9等檢測(cè)已廣泛應(yīng)用于臨床，但是不能用于早期診斷，而DNA突變及甲基化等早期診斷標(biāo)志物尚不能大規(guī)模應(yīng)用于臨床，因此對(duì)于青年患者便血、大便習(xí)慣改變等癥狀不能掉以輕心，首選指診與肛鏡檢查，必要時(shí)查結(jié)腸鏡，避免漏診與誤診。

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