人社部門有能力管好醫(yī)療保險(xiǎn)

文/胡 京

人社部門有能力管好醫(yī)療保險(xiǎn)

文/胡 京

胡 京

重慶市社保局醫(yī)保中心主任

重慶醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和市級(jí)統(tǒng)籌前，新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并存。2007年探索建立“一個(gè)平臺(tái)、兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、資源共享”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。2009年，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，理順管理體制，全市統(tǒng)一由人社部門管理。2012年又實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市統(tǒng)籌。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和市級(jí)統(tǒng)籌全面實(shí)現(xiàn)并由人社部門統(tǒng)一管理后，管理與經(jīng)辦服務(wù)效率全面升級(jí)，促進(jìn)了制度的健康發(fā)展：到2012年底，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保3219萬(wàn)人，參保率超過(guò)95%；全市實(shí)行統(tǒng)一的就醫(yī)管理辦法，執(zhí)行統(tǒng)一的“三大目錄”和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)互認(rèn)；利用“金保二期”平臺(tái)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)建為一個(gè)系統(tǒng)，基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)共享，全市近3000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5000多家定點(diǎn)藥店和1萬(wàn)多家村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)，一步到位使用金融功能社保卡，老百姓在40個(gè)區(qū)縣看病就醫(yī)全部實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。從重慶城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實(shí)踐看，新農(nóng)合應(yīng)該統(tǒng)一劃歸人社部門管理。這么做除了社會(huì)保險(xiǎn)法有明確規(guī)定，有利于發(fā)揮“第三方”機(jī)制作用之外，還有以下兩點(diǎn)理由。

一是社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一征繳管理必須由人社部門組織實(shí)施。目前，人社部門已經(jīng)建立?。ㄊ校^(qū)縣、鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）等四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，對(duì)五大保險(xiǎn)實(shí)施“統(tǒng)一登記、一票征繳”，大大方便了參保單位。如果將五大保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)單獨(dú)交由衛(wèi)生部門管理，則原來(lái)統(tǒng)一的征繳模式將被打破，參保單位在兩個(gè)不同機(jī)構(gòu)辦理，辦事程序增加，經(jīng)辦效率倒退，必然引起社會(huì)不滿。

二是整合并有效使用社會(huì)保險(xiǎn)管理資源需要人社部門統(tǒng)一管理。以重慶為例，目前將城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建為一個(gè)信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)大集中，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享。以全市集中管理的五大保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，正在推進(jìn)實(shí)施城鄉(xiāng)居民社保全民登記制度，探索利用醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。如果把醫(yī)療保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)分開(kāi)管理，必將導(dǎo)致險(xiǎn)種間信息數(shù)據(jù)資源不能共享，各自為陣，浪費(fèi)行政和經(jīng)辦資源，還不利于老百姓享受各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)。按照十八大提出的人人享有社會(huì)保障、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系的目標(biāo)要求，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)更應(yīng)該由人社部門統(tǒng)一管理。