經(jīng)皮腎鏡與開(kāi)放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果的對(duì)比研究

奚曉龍 邴建勇 曹福華

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

經(jīng)皮腎鏡與開(kāi)放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果的對(duì)比研究

奚曉龍 邴建勇 曹福華

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

目的 通過(guò)對(duì)比分析經(jīng)皮腎鏡與開(kāi)放性手術(shù)分別治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果，為經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效性及安全性提供依據(jù)。方法 對(duì)我院泌尿外科最近8年收治的150例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組75例患者主要采用開(kāi)放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，實(shí)驗(yàn)組75例患者主要采用經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石。兩組患者主要是通過(guò)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及結(jié)石排凈率和復(fù)發(fā)率這幾個(gè)方面比較經(jīng)皮腎鏡與開(kāi)放性手術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在結(jié)石排凈率和復(fù)發(fā)率上無(wú)明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡相比于開(kāi)放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)腎臟損傷小，經(jīng)皮腎鏡治療具有簡(jiǎn)便、安全、有效的特點(diǎn)，更適合于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；開(kāi)放性手術(shù)；治療效果對(duì)比

腎結(jié)石是較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，是尿石癥的一種，屬于上尿路結(jié)石，主要癥狀是腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛以及血尿，腎結(jié)石的復(fù)雜程度主要取決于下列因素[1]：①結(jié)石大小、形狀以及在腎臟的位置；②結(jié)石的性質(zhì)和組成；③腎臟功能有無(wú)明顯受損；④是否并發(fā)尿路感染、梗阻等。其中鹿角形腎結(jié)石為最常見(jiàn)的復(fù)雜性腎結(jié)石。腎結(jié)石的診斷主要依靠病史和體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等，腎結(jié)石的治療方法有很多種，主要有體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)治療等[2]。我院泌尿外科近8年收治的150例腎結(jié)石患者分別進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)治療，并從術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及結(jié)石排凈率和復(fù)發(fā)率等方面比較治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院泌尿外科最近8年收治的150例腎結(jié)石患者，其中男性89例，占59.3%；女性61例，占40.7%，年齡23～52歲，平均年齡45.7歲，所有患者均在入院后均通過(guò)詳細(xì)的病史和體檢、典型的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等輔助檢查，明確診斷為腎結(jié)石，并且都經(jīng)尿路平片、腎盂靜脈造影、彩色多普勒超聲、CT 以及擬行腎盂造影等檢查顯示為復(fù)雜性腎結(jié)石，將150例患者隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組75例，其中男性42例，占56.0%；女性33例，占44.0%，年齡23～51歲，平均年齡44.8歲，其中鹿角形結(jié)石23例，多發(fā)腎結(jié)石28例，馬蹄腎結(jié)石2例，腎盞憩室結(jié)石8例，孤立腎結(jié)石8例，重復(fù)腎盂結(jié)石4例，腎旋轉(zhuǎn)不良結(jié)石2例；對(duì)照組75例，其中男性47例，占62.7%；女性28例，占37.3%，年齡25～52歲，平均年齡46.2歲，其中鹿角形結(jié)石21例，多發(fā)腎結(jié)石30例，馬蹄腎結(jié)石1例，腎盞憩室結(jié)石9例，孤立腎結(jié)石7例，重復(fù)腎盂結(jié)石4例，腎旋轉(zhuǎn)不良結(jié)石3例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石部位及大小、基礎(chǔ)疾病等方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組75例腎結(jié)石患者采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者先取健側(cè)臥位，通常選擇十二肋下做手術(shù)切口，使腎臟下極得到充分顯露，腎外型腎盂鹿角形結(jié)石患者一般行腎盂切開(kāi)取石術(shù);若結(jié)石深入腎下盞并發(fā)生嵌頓則應(yīng)行腎盂腎下盞聯(lián)合切開(kāi)取石術(shù)；腎內(nèi)型腎盂、部分性鹿角形結(jié)石患者，行腎竇內(nèi)腎盂加腎后唇切開(kāi)取石術(shù)。其他類(lèi)型的復(fù)雜性腎結(jié)石則行腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組75例腎結(jié)石患者同樣采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者先取截石位，經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盂和腎盞，擴(kuò)張并建立到腎內(nèi)的通道，然后放置腎鏡，在其直視下取石或碎石，取石后要安置腎造瘺管引流尿液。

1.3 療效觀察指標(biāo)[3]

觀察術(shù)中出血量，并記錄統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并對(duì)每位患者進(jìn)行隨訪，觀察和記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及結(jié)石排凈率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

本組全部150例復(fù)雜性腎結(jié)石患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組75例患者主要采取開(kāi)放性手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組75例患者則主要行經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)，治療過(guò)后從術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及結(jié)石排凈率和復(fù)發(fā)率等方面比較兩組患者療效。得出以下結(jié)果：詳見(jiàn)表1。

根據(jù)上表發(fā)現(xiàn)兩組患者結(jié)石排凈率和復(fù)發(fā)率上無(wú)明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者療效觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較

3 討 論

腎結(jié)石是較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，特別是近年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和工作方式發(fā)生了比較大的變化，腎結(jié)石的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)[4]。腎結(jié)石的治療方法也從原來(lái)單一的進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)治療發(fā)展到多種治療方法如經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)，從上述結(jié)果可以看出，經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)治療，除了具有同開(kāi)放性手術(shù)一樣的結(jié)石排凈率，還具有減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，故值得臨床推廣。

[1] 鄭勁松,舒楊柳,王祥勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療感染性腎結(jié)石44例療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,3(8):152-153.

[2] 許曉明,袁紅綱,周天貴,等.經(jīng)皮腎鏡碎石和開(kāi)放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,23(13):1639-1640.

[3] 李云,鄧賤林,龍瑞發(fā),等.開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J]. 江西醫(yī)藥,2010,50(12):1191-1192.

[4] 鐘煜韡,鄭永宏,張載樂(lè),等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及安全性[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,54(18):3723-3724.

R692.4

B

1671-8194（2013）01-0191-02