雙解剖鋼板治療嚴(yán)重脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的臨床療效

顏靈松

（臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（澤國(guó)院區(qū)），浙江 臺(tái)州 317523）

雙解剖鋼板治療嚴(yán)重脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的臨床療效

顏靈松

（臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（澤國(guó)院區(qū)），浙江 臺(tái)州 317523）

目的 探討雙解剖鋼板治療嚴(yán)重脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的臨床療效。方法 對(duì)我院自2008年1月至2011年1月接收并治療的82例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用雙解剖鋼板治療嚴(yán)重脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療嚴(yán)重脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的方法，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率達(dá)到95.12%，對(duì)照組的優(yōu)良率僅為60.97%，兩組之間具有明顯的差異性（P＜0.05）。結(jié)論 雙解剖鋼板能夠牢固固定脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，使膝關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行良好的恢復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

解剖鋼板；嚴(yán)重脛骨平臺(tái)粉碎性骨折；臨床療效

脛骨平臺(tái)粉碎性骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，脛骨平臺(tái)屬于松質(zhì)骨，在關(guān)節(jié)的內(nèi)部，在臨床上治療相當(dāng)困難，目前均要采用手術(shù)方法才能達(dá)到治療的目的，傳統(tǒng)的手術(shù)方法多采用單純的松質(zhì)骨螺釘及骨栓等對(duì)患部進(jìn)行固定。如果在手術(shù)的過程中對(duì)脛骨平臺(tái)處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致患部感染，患者的膝關(guān)節(jié)就會(huì)不能穩(wěn)定，甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。自2008年，我院在治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折方面采取了雙解剖鋼板的治療方法，效果非常滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2008年1月至2011年1月接收并治療了82例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。手術(shù)前，所有患者都要進(jìn)行常規(guī)牽引并對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的消腫止痛等治療，進(jìn)行X線片檢查及CT檢查，明確患者的傷情，手術(shù)時(shí)間安排在傷后的6～10h。

觀察組：患者共41例，其中男性患者25例，女性患者16例，年齡為21～64周歲，平均年齡為（36±3.9）周歲?；颊咧聜颍?0例患者因車禍致傷，9例患者于高處跌落致傷，閉合性骨折2例。患者損傷部位：半月板損傷的患者13例，伴有前交叉韌帶損傷的患者13例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者3例，外側(cè)副韌帶損傷的患者2例?；颊吖钦垲愋停弘p髁骨折（19例）并合并干骺端粉碎平臺(tái)骨折的患者14例，內(nèi)外髁、干骺端粉碎性骨折的患者10例。

對(duì)照組：患者共41例，其中男性患者26例，女性患者15例，年齡為20～65周歲，平均年齡為（36±7.3）周歲。患者致傷原因：29例患者因車禍致傷，10例患者于高處跌落致傷，閉合性骨折2例?；颊邠p傷部位：半月板損傷的患者12例，伴有前交叉韌帶損傷的患者14例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者2例，外側(cè)副韌帶損傷的患者3例?；颊吖钦垲愋停弘p髁骨折（21例）并合并干骺端粉碎平臺(tái)骨折的患者13例，內(nèi)外髁、干骺端粉碎性骨折的患者12例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組的患者在年齡、病情等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

觀察組的治療方法：讓患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，對(duì)其進(jìn)行外麻或全麻，對(duì)脛骨外側(cè)進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)后側(cè)切口，查看脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)情況，使脛骨關(guān)節(jié)面盡量恢復(fù)平整，對(duì)骨折復(fù)位，將脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面盡量保持在未塌陷時(shí)的寬度，用臨時(shí)固定骨折部位后，用合適長(zhǎng)度的解剖鋼板，固定患者的脛骨關(guān)節(jié)面。穩(wěn)定好骨折部位后，放入引流管，根據(jù)患者情況確定拔管時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行10d的感染預(yù)防，定期復(fù)查，并根據(jù)患者情況使其逐漸進(jìn)行負(fù)重行走。

對(duì)照組的治療方法：該組患者的復(fù)位手術(shù)與觀察組的一致，復(fù)位成功后，在關(guān)節(jié)面的下面2cm處，做1cm的切口，打通內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，用松質(zhì)骨拉力螺釘來(lái)保持骨折端的對(duì)合，關(guān)節(jié)面平整后拔克氏針，縫合傷口。對(duì)于骨折塊接近關(guān)節(jié)面，螺絲釘無(wú)法固定的情況，用克氏針固定復(fù)位的小骨片，手術(shù)完成時(shí)讓患者的膝關(guān)節(jié)彎曲屈膝15°，并用石膏固定，6周后解除石膏，骨折完全愈合后取出松質(zhì)骨螺絲釘，用中藥燙洗患處，根據(jù)患者康復(fù)情況使其逐漸負(fù)重行走。

1.3 療效評(píng)定[1]

所有患者要定期進(jìn)行門診復(fù)查，對(duì)手術(shù)前、手術(shù)后1周、12周、24周、1年、2年進(jìn)行攝片，膝關(guān)節(jié)的功能按Johner－wruhs方法來(lái)評(píng)定，分別為優(yōu)、良、中、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間具有明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組的治療效果詳見表1。

對(duì)兩組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析得知，觀察組的優(yōu)良率達(dá)到95.12%，對(duì)照組的優(yōu)良率僅為60.97%，兩組之間具有明顯的差異性（P＜0.05）。

3 討 論

表1 觀察組和對(duì)照組患者的療效比較

脛骨平臺(tái)的骨折多數(shù)是因?yàn)楸┝p傷所致，脛骨平臺(tái)粉碎性骨折使脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面遭到嚴(yán)重的破壞，患者的干骺端骨質(zhì)會(huì)嚴(yán)重的碎裂，關(guān)節(jié)的內(nèi)結(jié)構(gòu)也會(huì)受到損傷，加之脛骨端為松質(zhì)骨，所以在臨床治療上比較困難，很難取得理想的手術(shù)效果[2]。雙解剖鋼板固定可靠、不易變形，有助于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在手術(shù)的過程中，雙解剖鋼板 不需要進(jìn)行彎折塑形，使用起來(lái)非常方便，又能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減小患者的痛苦。本研究表明，應(yīng)用雙解剖鋼板治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的療效另患者，治療的優(yōu)良率達(dá)到了95.12%，相比于傳統(tǒng)治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的方法有很大的優(yōu)越性。綜上所述，雙解剖鋼板能夠牢固固定脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，使膝關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行良好的恢復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 植偉宏,范建文,梁志鋒,等.雙解剖鋼板治療嚴(yán)重脛骨平臺(tái)粉碎性骨折39例報(bào)告[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1527-1528.

[2] 王冠軍,李百華,王獻(xiàn)印,等.脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的手術(shù)治療[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(4):64.

R683.42

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1671-8194（2013）01-0168-02