多層螺旋CT血管造影在胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥的診斷價值研究

李海文 司素梅

（山東省淄博礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

多層螺旋CT血管造影在胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥的診斷價值研究

李海文 司素梅

（山東省淄博礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

目的 探討利用多層螺旋CT血管造影（MSCTA）在臨床診斷胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥（PSPH）的價值。方法 對本院于2008年8月至2012年8月收治的32例PSPH患者分別利用MSCTA與彩色多譜勒超聲診斷（CDUS）進行檢查，對比門靜脈（PV）、脾靜脈（SV）及腸系膜上靜脈（SMV）的優(yōu)良率和血流動力學參數。結果 MSCTA檢查其PV、SV及SMV的優(yōu)良率和血流動力學參數均優(yōu)于CDUS，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 MSCTA可清晰顯示PSPH側枝循環(huán)血管，全面了解病因病情，對臨床治療方案的制定具有重要參考價值。

多層螺旋CT血管造影（MSCTA）；胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥（PSPH）；診斷價值

門靜脈（Portal vein，PV）由脾靜脈（Spleen vein，SV）和腸系膜上靜脈（Superior mesenteric vein，SMV）兩大屬支在胰頸后方匯合而成，脾動脈中血液主要依靠脾靜脈、胃短靜脈回流到門靜脈。胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥（Pancreatic source sex regional portal hypertension，PSPH）是指胰腺疾病壓迫脾靜脈并累及門脈系統(tǒng)，造成血液循環(huán)受阻、區(qū)域性壓力增高、部分側枝循環(huán)開放[1]。多層螺旋CT血管造影（MDCT angiography，MSCTA）是近年來被影像科廣泛應用的新興無創(chuàng)血管成像技術，尤其在PSPH的診斷上具有重要的參考價值，其應用三維重建技術，合理選擇掃描參數和延遲時間，充分顯示肝動脈、門靜脈、肝靜脈的血管，并增強肝臟的掃描[2]。本文將收治的32例PSPH患者的MSCTA表現進行分析，并與彩色多譜勒超聲診斷（Color Doppler ultrasound diagnosis，CDUS）結果進行比較，現如實報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選32例2008年8月至2012年8月在我院行術前MSCTA、CDUS對比檢測的PSPH患者。納入標準：①術前診斷有典型胰腺疾病影像表現或經手術證實為胰腺疾病。②行MSCTA掃描、CDUS后門靜脈系統(tǒng)顯影良好。③排除肝硬化CT表現者。包括男18例，女14例，年齡25～76歲，平均年齡54.5歲。病因分析包括慢性胰腺炎19例，胰體尾癌6例，胰腺良性腫瘤4例，急性壞死性胰腺炎3例。

1.2 方法

MSCTA采用德國西門子雙排CT掃描儀行上中腹部增強掃描，掃描范圍為膈頂至恥骨聯合或者肝臟。先進行腹部平掃，經肘靜脈以2.5～3mL/s注射碘海醇注射液100mL，然后延遲30s、60s分別行動脈期、門靜脈期增強掃描。電壓120kV，電流60mA，螺距1.25∶1，層厚3～5mm，矩陣512×512。掃描完成后在AW 4.1工作站上以MIP、VR及MPR方式進行重建。CDUS采用美國ATL HDI-3500型彩超診斷儀。經腹部準備行空腹肝膽胰脾多面檢查（少數患者可服甘露醇1000mL后進行胃及胃周多面檢查）。

1.3 血管顯影質量評價

采用4級評分法[3]：I級密度均勻，血管顯示清晰，邊緣光滑；II級血管顯示較清晰，邊緣基本光滑；III級血管顯示模糊，血管結構難辨；IV級血管不顯示。認為I、II級顯影優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據分析采用SPSS18.0進行分析，計數資料-PV、SV及SMV的優(yōu)良率比較采用χ2檢驗；計量資料-血流動力學參數采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 MSCTA和CDUS血管顯影質量比較

經MSCTA和CDUS顯示PV優(yōu)良率分別為90.6%，71.9%，SV優(yōu)良率分別為87.5%，68.8%，SMV優(yōu)良率分別為84.5%，59.4%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 MSCTA和CDUS血管顯影質量比較

表2 MSCTA和CDUS血流動力學比較

2.2 MSCTA和CDUS血流動力學比較

經MSCTA和CDUS顯示PV、SV及SMV的血流動力學參數差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

門靜脈循環(huán)可分為脾胃血流區(qū)（又稱小循環(huán)區(qū)）和腸系膜血流區(qū)。小循環(huán)區(qū)脾動脈中血液回流至PV，以SV為主要通道緊貼胰腺后方走行。胰腺癌、炎癥等均疾病可造成SV壓迫和血管內皮損傷。脾門區(qū)靜脈壓升高，脾臟淤血，造成大量靜脈血通過新生側枝循環(huán)回流至P V導致脾門及胃周靜脈擴張迂曲，因此胰外侵犯的間接征象常表現為胰周小靜脈的異常擴張[4]。PSPH的治療是在治療原發(fā)疾病的基礎上進行脾切除，輔以賁門周圍血管離斷術。PSPH合并上消化道出血主要在胃底而不是食管下段，常引起胃十二指腸隱匿性出血，因此不提倡內鏡治療[5]。隨著MSCTA廣泛應用于臨床，其具有掃描快、無創(chuàng)傷、顯示清晰、圖像完整直觀的優(yōu)點，對門靜脈高壓具有很高的敏感性和特異性。對肝硬化門靜脈高壓患者以往常采用CDUS檢查來了解門靜脈血流。其作為門脈系統(tǒng)最廣泛的檢查方法，具有價格低、創(chuàng)傷小、無射線、易重復的優(yōu)點。但因其常受腸道氣體和視野的干擾，存在無法呈現完整立體影像的局限性。由結果看出，其血流動力學參數的測定結果不穩(wěn)定，操作有一定的難度。

結果顯示，MSCTA檢查其PV、SV及SMV的優(yōu)良率和血流動力學參數均優(yōu)于CDUS，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢奙SCTA診斷PSPH有利于避免不必要的手術探查，MSCTA增強掃描能夠清晰顯示原發(fā)病、門脈阻塞、側枝循環(huán)的情況，可以全面了解PSPH的類型及病因，對臨床治療方案的制定具有重要參考價值。

[1] 陶冶,田力.多層螺旋CT血管造影對胰腺癌可切除性評估的臨床研究[J].中國實驗診斷學,2011,15(1):147-150.

[2] 鄧曉彬.多層螺旋CT血管造影在胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥的診斷價值[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(11):1566-1568.

[3] 程萬里,劉光華,韓希年.多層螺旋CT血管造影對胰腺癌侵犯胰周血管的判斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2007,17(7):695-699.

[4] 殷小平,李彩英,張丹等.胰源性區(qū)域性門靜脈高壓的多層螺旋CT表現[J].實用放射學雜志,2008,24(5):635-638.

[5] 文鵬程.多層螺旋 CT 血管造影在胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥的診斷和治療中的應用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012, 11(11):852-853.

R657.3+4

B

1671-8194（2013）01-0094-02