膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤的影像學(xué)診斷

杜玲華

深圳市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518116

膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤的影像學(xué)診斷

杜玲華

深圳市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518116

目的 探索影像學(xué)中的X線、CT及MRI在診斷膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤中的作用。方法 對本院2009年8月至2011年9月經(jīng)手術(shù)病理證實為膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤的25例病例進(jìn)行回顧性分析，25例病例中行X線平片檢查的為25例，行CT檢查的有20例，行MRI檢查的有15例。結(jié)果 行X線平片檢查的25例患者中診斷陽性者19例，行CT檢查的20例患者中診斷陽性者為19例，行MRI檢查的15例患者中診斷陽性者為12例，檢出率分別為76%、95%和80%，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； X線平片檢查顯示陽性者關(guān)節(jié)內(nèi)以及關(guān)節(jié)周圍可見卵圓或圓形的結(jié)節(jié)狀的骨化或鈣化影，CT和MRI檢查顯示陽性者可見骨化或鈣化影，但是在清晰度和數(shù)量上要優(yōu)于X線平片檢查。結(jié)論 X線、CT及MRI均可診斷膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤，CT的檢出率較高，診斷效果也較好；臨床診斷時可將更廉價X線平片檢查作為膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤患者的首選診斷方法。

膝關(guān)節(jié)；滑膜軟骨瘤；X線；CT；MRI；診斷

滑膜骨軟骨瘤(synovial chondrometaplasy)又稱滑膜軟骨瘤(synovial chondrometosis，SC)，是一種少見的滑膜組織良性病變。病變最常侵犯膝關(guān)節(jié)，其次為髖關(guān)節(jié)，也可侵犯肘、踝、肩、腕關(guān)節(jié)，但極少見[1]。本研究對我院2009年8月至2011年9月經(jīng)手術(shù)病理證實為膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤的25例病例進(jìn)行回顧性分析，以研究X線、CT及MRI在診斷膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共25例膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病例，其中男9例，女16例；年齡27～75歲，平均年齡52.1歲，年齡在50歲以上的患者共17例；病程2個月～14年，病程＞2年的患者共18例，＜2年的共7例；12例患者有明顯外傷史。臨床癥狀：25例患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛；21例患者伴有膝關(guān)節(jié)腫脹；20例患者膝關(guān)節(jié)活動受限，其中16例患者自感關(guān)節(jié)內(nèi)磨擦感或異物感；19例患者關(guān)節(jié)伸屈時出現(xiàn)響聲，并有階段性“交鎖征”出現(xiàn)；15例患者可觸及移動性或固定硬物。

1.2 方法

X線平片檢查使用F78-Ⅱ型300mA X線機(jī)，25例患者均攝患病膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片（100mA，50kV）；CT檢查采用的是SIEMENS螺旋CT機(jī)，共20例患者使用該檢查；行MRI檢查的患者15例，磁共振檢查采用的是Philips Achieva 1.5T Novadual超導(dǎo)MRI機(jī)。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片檢查結(jié)果

25例患者均行X線平片檢查，其中19例明確診斷為滑膜軟骨瘤，檢出率為76%。X線平片診斷陽性者顯示滑膜囊或關(guān)節(jié)囊卵圓形、圓形，橢圓形或不規(guī)則形邊緣光滑的陰影，陰影密度不均，位于關(guān)節(jié)中央或周邊且大小不一，陰影鈣化的程度隨著患者的病程越來越明顯（圖1）；部分X線平片顯示陽性病例可見關(guān)節(jié)囊腫脹以及“網(wǎng)織狀”結(jié)構(gòu)；還有部分X線平片顯示陽性病例可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面破壞、吸收。

圖1 X線平片顯示軟骨瘤

2.2 CT檢查結(jié)果

25例患者中20例行CT檢查，其中19例明確診斷為滑膜軟骨瘤，檢出率為95%。結(jié)果顯示鈣化陰影與X線平片相似，但是CT檢查更能清晰的顯示多個鈣化灶，小的鈣化灶更易顯示出來，顯示鈣化灶的總數(shù)要多于X線平片；CT檢查比X線平片易顯示病灶周邊及中心密度的變化，有利于判斷滑膜是否增厚或鈣化。CT檢查在診斷膝關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)的變化上優(yōu)于X線平片。

2.3 MRI檢查結(jié)果

25例患者中15例行MRI檢查，其中12例明確診斷為滑膜軟骨瘤，檢出率為80%。MRI可從橫斷面、矢狀位以及冠狀位多個方位觀察膝關(guān)節(jié)；MRI陽性結(jié)果可清楚顯示骨骼、關(guān)節(jié)腔以及周圍軟組織狀況，對病灶的數(shù)目、大小和形態(tài)顯示的較清楚，但是對病灶是否鈣化或者骨化的判斷上不敏感。

2.4 檢出率比較

見表1。

表1 X線、CT及MRI的膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤檢出率比較

3 討 論

滑膜軟骨瘤是來源于關(guān)節(jié)滑膜組織軟骨化生的一種良性滑膜病變，是一種關(guān)節(jié)滑膜自限性疾病，其病因尚不清楚，以關(guān)節(jié)滑膜組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成軟骨結(jié)節(jié)或游離體為其特征[2，3]?；ぼ浌橇龅暮冒l(fā)年齡為40～60歲，好發(fā)關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)[4，5]。滑膜軟骨瘤的特點是滑膜或滑膜囊、腱鞘結(jié)締組織化生導(dǎo)致滑膜增厚形成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不斷生長或脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸長大，亦可發(fā)生鈣化或骨化，形成關(guān)節(jié)游離體或懸垂體[6]，此病可發(fā)生在全身各個關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)尤其好發(fā)。

X線、CT及MRI均可用于診斷滑膜軟骨瘤，典型的滑膜軟骨瘤X線和CT顯示為發(fā)生病變的關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在散在、多發(fā)以及大小不等，形狀為圓形或者類圓形的游離體，常常伴有關(guān)節(jié)的退行性病變；CT較X線易發(fā)現(xiàn)隱蔽的游離體；有文章報道較MRI廉價的X線平片以及CT對典型的滑膜軟骨瘤易做出判斷；而MRI可顯示CT無法顯示的位于關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨游離體、懸垂體等，還可測定滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體量以及關(guān)節(jié)囊的擴(kuò)張程度。本研究結(jié)果中X線、CT及MRI對膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤的檢出率分別為76%、95%和80%，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； X線平片檢查顯示陽性者關(guān)節(jié)內(nèi)以及關(guān)節(jié)周圍可見卵圓或圓形的結(jié)節(jié)狀的骨化或鈣化影，CT和MRI檢查顯示陽性者可見骨化或鈣化影，但是在清晰度和數(shù)量上優(yōu)于X線平片檢查。這與國內(nèi)相關(guān)研究[7]膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像比較研究結(jié)果一致。

總之，X線、CT及MRI均可診斷膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤，CT的檢出率較高，診斷效果也較好；臨床工作中可將更廉價X線平片檢查作為膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤患者的首選診斷方法。本研究樣本量較少，建議適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大樣本量，可得出更有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果；經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可開展膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤篩查，對膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤的影像學(xué)診斷做更進(jìn)一步的研究。

[1] 劉才安,余淑君,龍樹勇.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的臨床X線表現(xiàn)(附6例報告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(4):425-426.

[2] 李忠,張北南,葉里子,等.膝關(guān)節(jié)“隱匿性”滑膜軟骨瘤病的關(guān)節(jié)鏡診治[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20):2003-2007.

[3] 唐益民.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線平片分析(附1 4例報告) [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(9):131-134.

[4] Bojanic I,Bergovec M,Smoljanovic T.Combined anterior and posterior arth ro- scopic portals for loose body removal and synovectom for synovial chondromatosis [J].Foot Ankle Int,2009,30(11):1120-1123.

[5] Zwaga T,De Schepper A.Synovial osteochondromatosis of the hip [J].JBR,2008,91(3):130-131.

[6] 武淮昌.膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤6例影像學(xué)表現(xiàn)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2003,38(3):452-453.

[7] 賓懷有,龍騰河.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像比較研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,33(6):765-766.

The Imaging Diagnosis of Knee Synovial Chondroma

DU Ling-hua
Department of Medical Imaging, the Ninth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518116, China

Objective To explore the imaging of X-ray, CT and MRI in the diagnosis of knee synovial chondroma. Methods Our hospital pathologically confirmed knee synovial chondroma were retrospectively analyzed 25 cases, 25 cases BOC X-ray check of 25 cases, a CT scan on August 2009–Sepetmber 2011 menstrual 20 cases, 15 patients underwent MRI. Diagnosis of 19 cases of positive results in 25 patients were examined by X-ray film, 20 patients underwent CT examination, diagnosis positive for 19 cases, 15 patients underwent MRI diagnosis positive for 12 cases, the detection rates were 76%, 95% and 80%, respectively, but the difference was not statistically significant (P＞0.05); X-ray examination showed positive intra-articular and periarticular ossification the visible oval or round nodular or calcification, CT and MRI revealed a positive the visible ossification or calcification, but is superior in clarity and the number of X-ray examination. Conclusion X-ray, CT and MRI can diagnose knee synovial chondroma higher detection rate of CT, the diagnostic results would be better as a knee joint synovial chondroma; clinical diagnosis may be more inexpensive X-ray examination patients preferred diagnostic method.

Knee; Synovial Chondroma; X line; CT; MRI; Diagnosis

R738.5

B

1671-8194（2013）01-0057-02