血清同型半胱氨酸與胱抑素C在2型糖尿病腎病患者中的變化意義分析

陸粵就 陸 森

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

血清同型半胱氨酸與胱抑素C在2型糖尿病腎病患者中的變化意義分析

陸粵就 陸 森

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

目的 探討血清同型半胱氨酸與胱抑素C在2型糖尿病腎病患者中的變化意義。方法 選擇我院糖尿病患者共74例，上述患者根據(jù)尿白蛋白排泄率分為糖尿病非合并腎病和糖尿病早期腎病組。同時選擇同期健康體檢者50例，作為對照組。檢測所選對象的同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐、血尿素氮水平。結(jié)果 糖尿病非合并腎病組和糖尿病早期腎病組同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐、血尿素氮水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病早期腎病組同型半胱氨酸及胱抑素C水平高于糖尿病非合并腎病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病腎病組血肌酐和血尿素氮水平分別與糖尿病非合并腎病組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 了解血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平有助于糖尿病早期腎病診斷，具有重要的臨床意義。

糖尿病腎?。煌桶腚装彼?；胱抑素C

糖尿病病程中可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。糖尿病腎病的晚期患者可出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴重影響到患者生命健康。如果能夠早期對糖尿病腎病作出診斷，并實施有效干預(yù)，就能夠延緩腎功能衰竭發(fā)生。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的成員之一，在同型半胱氨酸的代謝過程有胱抑素C參與。本文探討同型半胱氨酸與胱抑素C水平改變在糖尿病腎病患者中的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2012年6月糖尿病患者共74例，上述患者診斷均符合WHO制定的糖尿病診斷標準。根據(jù)尿白蛋白排泄率對上述糖尿病患者進行分類：尿白蛋白排泄率＜20μg/min，為糖尿病非合并腎病，共41例，作為糖尿病非合并腎病組，本組患者中男22例，女19例，年齡最小為39歲，最大為72歲，平均年齡為（51.3±6.4）歲；尿白蛋白排泄率為20～200μg/min，為糖尿病早期腎病，共33例，作為糖尿病早期腎病組，本組患者中男19例，女14例，年齡最小為40歲，最大為74歲，平均年齡為（53.6±5.9）歲。同時選擇同期到我院體檢的健康體檢者50例，作為對照組，其中男29例，女21例，年齡最小為40歲，最大為72歲，平均年齡為（50.3±6.1）歲。

1.2 方法

本文所選對象均在清晨空腹取靜脈血5mL，立即在4000轉(zhuǎn)/分下離心分離血清后，進行同型半胱氨酸及胱抑素C水平測定。同型半胱氨酸水平測定采用酶法，根據(jù)試劑盒提示步驟進行測定。胱抑素C測定采用免疫濁度法，具體步驟根據(jù)試劑盒提示步驟進行。同時檢測所選對象的Cre和Bun。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所選對象同型半胱氨酸及胱抑素C水平測定結(jié)果比較

糖尿病非合并腎病組和糖尿病早期腎病組同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐、血尿素氮水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病早期腎病組同型半胱氨酸及胱抑素C水平高于糖尿病非合并腎病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病腎病組血肌酐和血尿素氮水平分別與糖尿病非合并腎病組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 所選對象同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐和血尿素氮水平測定結(jié)果

3 討 論

糖尿病病程中，可合并糖尿病腎病，糖尿病腎病是嚴重的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病的發(fā)病機制雖然尚未完全闡明，但有研究認為可能與腎血液動力學(xué)異常等因素有關(guān)。腎血液動力學(xué)異常起著關(guān)鍵的作用，甚至可能是始動因素。再者，糖化終產(chǎn)物形成，長期高血糖導(dǎo)致糖化終產(chǎn)物生成增多，糖化終產(chǎn)物能引起細胞外基質(zhì)，如Ⅳ型膠原，層粘蛋白和玻璃體結(jié)合蛋白，發(fā)生質(zhì)和量的改變，基質(zhì)產(chǎn)生過多。在腎臟能使腎小球合成Ⅳ型膠原，內(nèi)皮、系膜和平滑肌細胞增殖。另外可能與遺傳因素有關(guān)。顯然，在糖尿病腎病的發(fā)病機制中，是多種機制參與下形成的，其中炎癥反應(yīng)介導(dǎo)的慢性炎癥在糖尿病發(fā)病中具有重要作用，而相應(yīng)的炎性因子有白介素-6、同型半胱氨酸、胱抑素C等，所以慢性炎癥及相關(guān)因子也參與了糖尿病腎病的發(fā)病過程。

通常對腎小球濾過功能檢測的標志物主要是血肌酐和血尿素氮，但在腎臟受損的早期，上述兩個指標改變并不明顯，而上述二指標超出正常范圍時，腎臟中60%以上的腎單位受到損害，所以血肌酐和血尿素氮對腎臟的早期損傷的提示敏感性較差。

同型半胱氨酸是甲硫氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，為損傷性氨基酸，高水平的同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮細胞有損傷作用，可導(dǎo)致腎血管發(fā)生病變[1]。胱抑素C屬于低分子蛋白質(zhì)，經(jīng)腎小球濾過，而腎臟是對胱抑素C清除的唯一器官，所以能夠反映早期腎臟損傷[2,3]。

本文結(jié)果顯示，糖尿病早期腎病組和糖尿病非合并腎病組的同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐、血清尿素氮水平均高于對照組，但糖尿病早期腎病組血肌酐、血清尿素氮水平并不高于糖尿病腎病組。提示糖尿病早期腎病患者血肌酐、血清尿素氮水平并不高于糖尿病非合并腎病患者，說明在糖尿病腎病早期血肌酐和血尿素氮水平并不升高，但同型半胱氨酸、胱抑素C已顯著升高。所以，了解血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平有助于糖尿病早期腎病診斷，具有重要的臨床意義。

[1] 丁修冬,王琰,蔣瀅,等.血清Hcy、Mb、CysC檢測對腎臟功能損害的評價[J].標記免疫分析與臨床,2010,17(5):284-285.

[2] 姚立騰,王錦駒.血清胱抑索C和視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病I臨床診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(5):440-441.

[3] 王煥君.測定腎小球濾過率的理想指標-半胱氨酸蛋白酶抑制劑[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(16):1003-1004.

Analysis of the Level of Serum Homocysteine and Cystatin C in Type 2 Diabetic Patients with Nephropathy

LU Ao-jiu, LU Sen
（Xinyang People’s Hospital, Xinyang 525300, China）

Objective To investigate the clinical significance of the level serum of homocysteine and cystatin C in type 2 diabetic patients with nephropathy. Methods 74 cases of diabetic patients were selected and divided into non diabetic nephropathy and diabetic nephropathy group according to serum albumin excretion rate. 50 cases who carried on physical examination were selected as control group，and they were healthy.Homocysteine, Cystatin C, serum creatinine, blood urea nitrogen level were detected. Results The level of homocysteine, Cystatin C, serum creatinine and blood urea nitrogen in non diabetic nephropathy group and diabetic nephropathy group were higher than those in control group，the difference was statistically significant ( P＜0.05 ); The level of homocysteine and cystatin C in diabetic nephropathy group were higher than those in non diabetic nephropathy group, the difference was statistically significant ( P＜0.05 ); the level of serum creatinine and blood urea nitrogen in diabetic nephropathy group compared with those in non diabetic nephropathy group, the difference was not statistically significant ( P＞0.05 ).Conclusion Nnderstanding of serum homocysteine and serum cystatin C levels contribute to the early stage of diabetic nephropathy diagnosis, and which has important clinical significance.

Diabetic nephropathy; Homocysteine; Cystatin C

R587.2

B

1671-8194（2013）01-0044-02