高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓與尿微量白蛋白的關(guān)系

管笑丹

（沈陽(yáng)第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓與尿微量白蛋白的關(guān)系

管笑丹

（沈陽(yáng)第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 探討高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）與尿微量白蛋白（UMA）的關(guān)系。方法 用放免法測(cè)定180例高血壓患者的尿UMA，根據(jù)結(jié)果將患者分為UMA組和非UMA組，所有患者行24hABPM監(jiān)測(cè)，并比較兩組血壓水平差異及血壓水平與UMA的關(guān)系。結(jié)果 UMA組24h平均收縮壓（24hSBP）、平均脈壓（24hPP）；日間平均收縮壓（dSBP）、平均脈壓（dPP）；夜間平均收縮壓（nSBP）、平均脈壓（APP）明顯高于非UMA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。24h脈壓與24hUMA呈正相關(guān)，r=0.53，P＜0.01。結(jié)論 高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓水平與尿微量白蛋白的分泌量密切相關(guān)。

高血壓；尿微量白蛋白；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）；24小時(shí)脈壓

腎臟是高血壓損傷的主要靶器官之一，而腎臟受損后又通過(guò)體液調(diào)節(jié)和血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生等機(jī)制反過(guò)來(lái)加劇高血壓。長(zhǎng)期高血壓（EH）控制不良，可導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化，使腎功能減退，出現(xiàn)蛋白尿，而微量白蛋白尿是原發(fā)性高血壓早期腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變的標(biāo)志[1]，同時(shí)微量白蛋白尿也是腎功能惡化的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Cerasola等[2]在ABPM與腎功能損害的相關(guān)性研究中發(fā)檢驗(yàn)來(lái)探討高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與尿微量白蛋白的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年10月至2011年10月入住我院的的原發(fā)性高血壓患者180例（男95例，女85例），年齡（53.2±10.3）歲。所有患者高血壓病史均不超過(guò)10年，尿常規(guī)檢查蛋白均為陰性，且腎功能正常，未服用降壓藥或者己經(jīng)停藥2周。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查，排除繼發(fā)性高血壓以及腎小球腎炎、結(jié)締組織疾病、糖尿病等可能影響尿蛋白排泄的疾病。行24h尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)，其中＜30mg/d為一組123人，＞30mg/d為二組57人。將UMA組根據(jù)24h脈壓分為兩組：24h脈壓≤60 mmHg組24例，24h脈壓＞60 mmHg組33例。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量采用

采用美國(guó)Spacelabs Medical公司生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀行24h血壓監(jiān)測(cè)，受試者于早晨8～9時(shí)開(kāi)始行血壓檢查，袖帶固定左上臂，白晝6：O0～22：00，每20min自動(dòng)充氣測(cè)量，夜間22:00～6：00，每30min自動(dòng)充氣測(cè)量。24 h血壓檢測(cè)次數(shù)應(yīng)＞160次。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓70～260mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓40～150 mmHg，脈壓20～150 mmHg。測(cè)試的有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%以上，24hPP=24h平均收縮壓－24h平均舒張壓。

1.2.2 尿樣采集方法收集研究對(duì)象早晨8時(shí)至次日早晨8時(shí)的24 h尿液，預(yù)先在貯存器中加入防腐劑甲苯，測(cè)定24h總尿量，并充分混勻后取3 mL標(biāo)本置-2℃冰箱凍存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.3 試劑及檢測(cè)方法選用尿微量白蛋白放射免疫分析測(cè)定盒及sN－691A型放射免疫測(cè)量?jī)x測(cè)量尿白蛋白排泄率。試劑盒設(shè)定的參考值為：尿白蛋白排泄率：＜30mg/d為陰性，＞30 mg/d為蛋白尿陽(yáng)性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間線性關(guān)系用相關(guān)分析法檢驗(yàn)。以P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ABPM各參數(shù)的比較

UMA組24hSBP、24hPP；白天dSBP、dPP；夜間nSBP、nPP較非UMA組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 將尿ALB組根據(jù)24h脈壓分為兩組

24h脈壓≤60 mmHg組25例，24h脈壓＞60 mmHg組35例，兩組患者的尿微量白蛋白比較：高脈壓組和低脈壓組EH患者的尿微量白蛋白分別為（72±4.65）min和（48.08±4.97）g/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01，24h脈壓與24hUMA做相關(guān)性分析示：24h脈壓與24hUMA呈正相關(guān)，r=0.53，P＜0.01。

3 討 論

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[3]隨著血壓的升高尿MAU的檢出結(jié)果明顯升高，與血壓正常組比較，差異非常顯著（P＜O.01），說(shuō)明UMA與高血壓的病程和嚴(yán)重程度關(guān)系密切，其病程愈長(zhǎng)MAU陽(yáng)性檢出率愈高。UMA是反映腎臟受血液動(dòng)力學(xué)、EH、糖代謝異常、血脂紊亂等因素影響的敏感指標(biāo)[4]本資料表明，UMA組24hSBP、PP、dSBP、nSBP均高于單純EH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與某些報(bào)道不同的是，我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)DBP在EH尿UMA組的升高。由此可見(jiàn)，SBP是EH尿ALB的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，SBP升高要比DBP對(duì)腎臟的危害大。MAU與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)方面，多數(shù)學(xué)者的研究[5,6]，MAU與24h脈壓等密切相關(guān)，Horoz OO[7]等發(fā)現(xiàn)MAU組有較高的24小時(shí)平均動(dòng)脈壓，晝間和夜間平均動(dòng)脈壓均顯著高于對(duì)照組。本文結(jié)果與其一致，證實(shí)UMA組dPP、nPP顯著高于非UMA組，且高脈壓組MAU含量明顯高于低脈壓組，24hAPP與24hUMA呈正相關(guān)。MAU 陽(yáng)性者動(dòng)態(tài)血壓更高，變化更大，對(duì)腎臟疾病和心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展影響更大[8]，因此高血壓患者中，特別是血壓程度高、病史長(zhǎng)的老年患者.聯(lián)合監(jiān)測(cè)血壓變化和MAU水平變得十分必要。在高血壓病的防治中，為盡量減輕靶器官的損害，不僅要降低收縮壓和舒張壓，而且要控制脈壓，才能更好地避免靶器官的損害。

表1 兩組ABPM各參數(shù)的比較（，mmHg）

表1 兩組ABPM各參數(shù)的比較（，mmHg）

組別n24h白天夜間SBPDBPPPdSBPdDBPdPPnSBPnDBPnPP尿ALB組57145.52±15.7969.68±11.0973.56±12.58142.35±15.5668.26±11.2573.45±12.56133.86±18.2464.25±13.0870.24±13.12非UMA組123132.56±15.5668.98±12.1362.31±14.86132.35±16.3568.98±10.9563.65±13.89126.87±17.8864.56±12.6562.35±14.68 t值3.6780.4325.6594.1560.4235.6983.2650.5983.566 P值0.0000.7100.0000.0000.7110.0000.0000.6510.000

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The Relationship between Ambulatory Blood Pressure in Hypertensive Patients and Urinary Albumin

GUAN Xiao-dan
(Department of Cardiology, Shenyang Fourth People's Hospital, Shenyang 110031, China)

Objective Explore high blood pressure patients ambulatory blood pressure (ABPM) and microalbuminuria (UMA) of the relationship. Methods UMA were measured with radioimmunoassay in 180 cases of patients with high blood pressure, according to the results ,the patients were divide into UMA UMA group and Non-UMA Group, all patients were done 24hABPM monitoring, and the two groups were compared of the differences between blood pressure level and and the relationship to the level of UMA. Results UMA group average systolic blood pressure (24hSBP), average pulse pressure (24hPP); Daytime average systolic blood pressure (dSBP), average pulse pressure (dPP); The night (nSBP), average systolic blood pressure average pulse pressure (APP) were higher than Non-UMA Group,the difference was statistically significant (P＜0.05). 24h pulse pressure was positively correlated with 24hUMA, r=0.53, P＜0.01. Conclusion The level of ambulatory blood pressure in hypertensive patients is closely related with the secretion of urinary albumin.

High blood pressure; Urinary albumin; Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM); 24 hours pulse pressure

R544.1

B

1671-8194（2013）01-0012-02