宮頸糜爛程度與宮頸上皮內瘤變和宮頸癌變的相關因素分析

朱 晨

（湖南株洲市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 株洲 412000）

宮頸糜爛程度與宮頸上皮內瘤變和宮頸癌變的相關因素分析

朱 晨

（湖南株洲市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 株洲 412000）

目的：探討宮頸糜爛程度與宮頸上皮內瘤變（CIN）和宮頸癌變的關系。方法：將本院2010年5月－2011年5月收治的300例不同程度的宮頸糜爛患者作為研究對象，根據(jù)病變程度分為輕度糜爛、中度糜爛和重度糜爛三組。同時選取同期宮頸光滑婦女100例作為對照組。聚合酶鏈反應法檢測子宮頸癌、宮頸上皮內瘤樣病變的表達，比較各組CIN和宮頸癌的疾病構成比。結果：各組無病變，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌的疾病構成比分別為對照組（宮頸光滑組）：86.0%、6.00%、5.00%、2.00%、1.00；輕度糜爛組：81.63%、7.15%、6.12%、4.08%、1.02%；中度糜爛組：83.33%、5.88%、4.90%、3.92%、1.96；重度糜爛組：84.00%、7.00%、4.00%、4.00%、1.00%。輕重中各組之間的疾病構成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。無糜爛組CIN和宮頸癌的構成比明顯高于糜爛組。結論：與宮頸糜爛相比，CIN的發(fā)生并未增加宮頸癌的發(fā)病率，糜爛程度與癌變之間無明顯相關性，不能作為診斷宮頸癌的高危因素和標準。

宮頸糜爛；宮頸上皮內瘤變；宮頸癌

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在全世界婦女最常見癌癥中居第二位，每年新發(fā)病例約50萬，死亡25萬，約80%病例發(fā)生于發(fā)展中國家［1］，且有年輕化趨勢。本研究探討宮頸糜爛程度與宮頸上皮內瘤變和宮頸癌變發(fā)生與發(fā)展的關系，為臨床提供防治依據(jù)，現(xiàn)討論如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：自2010年5月－2011年5月收治的經(jīng)陰道鏡檢確

診為宮頸糜爛的患者300例?；颊吣挲g18～68歲，平均（48.2±10.3）歲。病程1－7年，平均（4.5±1.2）年。所有患者在經(jīng)陰道鏡檢查，分為輕度宮頸糜爛組98例（年齡18－54歲，經(jīng)產(chǎn)婦29例），中度糜爛102例（年齡20－62歲，經(jīng)產(chǎn)婦32例），重度糜爛100例（年齡19－68歲，經(jīng)產(chǎn)婦38例）。同時選取同期宮頸光滑婦女100例（年齡18～67歲，平均43.5±11.7歲）作為對照組，所有病例均進行詳細的病史詢問及婦科檢查。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性意義。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宮頸薄層液基細胞學檢查（TCT）［2］：對全部患者行 TCT，采用TBS報告系統(tǒng)對宮頸病變進行診斷。

1.2.2 陰道鏡檢查及宮頸活檢［3］：對宮頸液基細胞學檢查陽性者由專人行陰道鏡檢查。對可疑病灶定點活檢，若鏡下未發(fā)現(xiàn)異常病灶或圖像不滿意，則常規(guī)于宮頸3、6、9、12點活檢或行頸管搔刮術。組織送病檢做最后診斷，結果為無病變、CINⅠCINⅡCINⅢ及宮頸癌。

1.3 統(tǒng)計學方法：對所有數(shù)據(jù)行SPSS15.0統(tǒng)計學軟件檢驗，各組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮頸薄層液基細胞學檢查結果：300例患者研究結果顯示，未見上皮病變205例，細胞學診斷陽性95例。ASCUS 50例，低度鱗狀上皮內病變25例，高度鱗狀上皮內病變11例，宮頸鱗癌4例。

2.2 組織病理學檢查結果：95例細胞學診斷陽性者均行陰道鏡下多點活檢病理組織學檢查，診斷為無病變40例，CINⅠ20例（21.1%），CINⅡ10例（10.5%），CINⅢ及原位癌12例（12.6%），宮頸浸潤癌13例（13.7%）。

2.3 各組宮頸病變的疾病構成比：由表1可見，宮頸光滑組與糜爛組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；中度、重度糜爛組與輕度糜爛組比較，差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌是繼乳腺癌之后第2位致婦女死亡的癌癥，年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，發(fā)病平均年齡52歲，其病因至今尚未明了［4］。根據(jù)國內外資料認為其發(fā)病與性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況低下、種族和地理環(huán)境等因素有關［5］。

CIN是預防宮頸癌的有效手段。篩查方法仍遵循三階梯診斷程序：①細胞學檢查（TCT）已作為篩查和診斷宮頸病變的有效途徑，TCT結果中有許多性質不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）的報告［5］。此為細胞異常較反應性改變明顯但未達到鱗狀上皮的程度，可以是增生活躍的良性改變或潛在的惡性改變，不能進行明確的分類，為一排除性診斷，是對病變的高危提示。

表1 各組宮頸病變的疾病構成比［n（%）］

宮頸糜爛是女性宮頸的常見狀態(tài)。并非真正的上皮缺失，而是宮頸管柱裝上皮外移至宮頸陰道部的生理現(xiàn)象。性成熟后在陰道的酸性環(huán)境下發(fā)生鱗狀上皮化生［7－8］。未成熟的鱗狀上皮代謝活躍，在人乳頭瘤疾病的刺激下可發(fā)生CIN或宮頸癌。宮頸糜爛并不是宮頸癌前期，臨床上肉眼觀察時早期宮頸癌與宮頸糜爛難以區(qū)分，因此在醫(yī)療條件欠發(fā)達地區(qū)經(jīng)常會有誤診誤治現(xiàn)象。本研究結果顯示，宮頸糜爛與宮頸癌及CIN無關。不同程度的宮頸糜爛，其CIN和宮頸癌的疾病構成比差異無統(tǒng)計學意義。但是宮頸光滑的CIN及宮頸癌疾病構成比并不低于宮頸糜爛組，更應引起重視。

［1］李林，丘平，劉久英.支原體、衣原體感染與宮頸癌發(fā)生的研究進展［J］.廣西醫(yī)學雜志，2006，28（9）：1414－1416

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：288

［3］Tjiong MY，Out TA，Ter SJ，et al.Epide miologic and mucosal immunologic aspects of HPV infection and HPV related cervical neoplasia in the lower female genital tract：a review［J］.Int J Gynecol Camcer，2001，11（1）：9

［4］秦文敬，鮑業(yè)明，石寧，等.三種病原微生物與宮頸癌的相互關系研究［J］.醫(yī)學研究通訊，2004，33（5）：40－42

［5］車雅敏，王家璧.HPV在宮頸癌發(fā)病中的作用機制研究［J］.國外醫(yī)學腫瘤學分冊，2004，31（4）：306－309

［6］劉東瀛，劉先洲，張紹金.字原體與腫瘤關系的研究進展［J］.國外醫(yī)學腫瘤學分冊，2000，27（3）：141－143

［7］郎景和.子宮上皮內癌變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261

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1009－6019（2013）06－0149－02