香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

陳麗麗

慢性萎縮性胃炎屬一種常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，其病程長(zhǎng)，通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，所有胃炎患者中大約90%為慢性萎縮性胃炎[1]，該疾病病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者日常生活造成極大不便，且若治療不當(dāng)，病情得不到有效控制，病情反復(fù)甚至可發(fā)展為胃癌。該疾病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，其中幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染是主要病因，90%以上的慢性萎縮性胃炎患者存在Hp陽(yáng)性[2]。慢性萎縮性胃炎一般采用西藥治療，但治療效果往往不佳，且存在一定不良反應(yīng)，伴有Hp感染者長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療還易引起耐藥性。我院采用香砂六君子湯聯(lián)合西藥對(duì)慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2013年8月—2019年8月期間本院門(mén)診收治的70例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行研究。將患者分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例),觀察組患者中男女比為23∶12；年齡20～70歲,均齡(39.5±7.3)歲；病程1～8年,平均(4.3±2.1)年。對(duì)照組患者中男女比為4∶3；年齡23～65歲,均齡(44.6±6.4)歲；病程1～8年,平均(4.2±2.3)年。比較2組患者基礎(chǔ)資料未見(jiàn)顯著差異存在(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐的患者。通過(guò)病理檢查、胃鏡檢查、影像學(xué)檢查等相關(guān)綜合診斷，并參照《全國(guó)慢性胃炎研究會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》[3]中萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性萎縮性胃炎的患者；自愿配合此項(xiàng)研究并自愿簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神病患者；藥物使用禁忌患者；妊娠或哺乳期婦女；存在認(rèn)知障礙或精神障礙而導(dǎo)致治療依從性差，未能按規(guī)定服藥，無(wú)法判定療效者；資料不全的患者。

1.3 治療方法2組患者服藥期間均禁食用辛辣刺激、油膩性食物，并戒煙戒酒，注意避免勞累過(guò)度、受涼。對(duì)照組患者采取常規(guī)三聯(lián)療法治療，口服奧美拉唑，每次20 mg，每天2次；口服阿莫西林，每次480 mg，每天2次；餐前30 min口服克拉霉素，每次250 mg，每天2次。以1個(gè)月為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組給予對(duì)照組給藥方案加用香砂六君子湯進(jìn)行治療，取黨參、茯苓各15 g，白術(shù)、木香、砂仁、陳皮、炙甘草、姜半夏各10 g，辨證加減：肝郁者加香附10 g；血瘀腹痛者加延胡索10 g，丹參15 g；胃虛有熱者加蒲公英、竹茹各10 g；胃氣虛寒者加丁香5 g，柿蒂10 g；胃陰不足者加沙參、麥冬各10 g；嘔吐酸腐宿食者加神曲、雞內(nèi)金各10 g；噯氣嚴(yán)重者加沉香5 g。水煎煮，取藥汁400 ml，每天1劑，分早晚2次服用，均于飯前溫服。以1個(gè)月為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者治療前后癥狀積分情況，評(píng)價(jià)癥狀包括上腹痛、腹脹、反酸、噯氣，按照癥狀無(wú)、輕度、中度、重度分別評(píng)以0、1、2、3分。觀察2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)：如口苦口干、惡心嘔吐、頭痛頭暈等。

1.5 治療效果判定臨床療效判定：痊愈：經(jīng)治療患者的癥狀、體征完全消失或基本消失，癥狀積分與治療前相比減小程度不低于95%；顯效：經(jīng)治療患者的癥狀、體征得到明顯改善，癥狀積分與治療前相比減小70%～94%；有效：經(jīng)治療癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分較治療前減小30%～69%；無(wú)效：經(jīng)治療癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，癥狀積分較治療前減小<30%[5]。病理療效判定：痊愈：癥狀、體征消失，食欲正常，胃鏡檢查顯示黏膜慢性炎癥反應(yīng)得到輕度緩解，病理組織學(xué)檢查確認(rèn)腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生恢復(fù)正常或消失；顯效：癥狀、體征消失，胃鏡檢查顯示黏膜慢性炎癥反應(yīng)得到輕度緩解，病理組織學(xué)檢查確認(rèn)腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度；有效：主癥得到明顯緩解，胃鏡檢查顯示黏膜病變范圍較治療前縮小50%以上，病理學(xué)組織檢查確認(rèn)慢性炎癥反應(yīng)減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無(wú)效：未達(dá)到痊愈、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)或癥狀、體征惡化[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以“%”表示的總有效率等相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組治療總有效率達(dá)到了94.29%，較對(duì)照組的77.14%明顯要高，2組臨床療效比較存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者病理療效對(duì)比在病理療效方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其總有效率達(dá)到了91.43%。見(jiàn)表2。

表2 2組患者病理療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后癥狀積分對(duì)比治療前2組各癥狀積分并無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者的上腹痛、腹脹、反酸、噯氣各癥狀積分均明顯低于對(duì)照組患者的對(duì)應(yīng)癥狀積分，2組治療后癥狀積分情況差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后癥狀積分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者治療安全性對(duì)比2組患者均未出現(xiàn)口苦口干、惡心嘔吐、頭痛頭暈等明顯不良反應(yīng)癥狀。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較并無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是主要由社會(huì)因素、環(huán)境因素、心理因素、遺傳因素等諸多因素引起的慢性胃黏膜炎性病變。其主要病理表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體萎縮且數(shù)量減少、血液循環(huán)變差、胃動(dòng)力減弱、胃分泌功能下降等。患者多表現(xiàn)為腹脹、惡心、噯氣、燒心、反酸、食欲不振等[7]。臨床常規(guī)多采用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等西藥治療，以抑制胃酸分泌、抗感染、對(duì)癥處理等為主要治療方法，但治療效果往往不理想，且疾病易復(fù)發(fā)，患者預(yù)后不佳。

中醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎納入“胃脘痛”“胃痛”“痞滿”等范疇，其主要病機(jī)為脾胃虛弱，寒濕氣滯。一般在情志不舒、外邪入侵、飲食不節(jié)或先天不足等因素的長(zhǎng)期疊加影響下，脾胃受損，而致胃失和降，氣機(jī)阻滯，氣化失常，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯、痰濕、食積、寒凝、血瘀等，日久不愈而阻礙胃絡(luò)，中焦脾胃升降失調(diào)加劇，脾胃運(yùn)化失常，氣血化生乏源，胃絡(luò)不得榮養(yǎng)而發(fā)病。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎應(yīng)以健脾益氣養(yǎng)胃為主。

本研究中采用香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療的觀察組臨床療效、病理療效方面的總有效率分別達(dá)到了94.29%、91.43%，較對(duì)照組的77.14%、71.43%均明顯要高；且治療后觀察組患者的各癥狀積分均明顯較對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)癥狀積分要低。從以上結(jié)果可看出，在西藥治療基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯可取得較單純西藥治療更優(yōu)的效果，更有助于患者各臨床癥狀的改善。香砂六君子湯組方中，黨參味甘性溫，具有益氣健脾養(yǎng)胃之功效；茯苓可健脾滲濕；白術(shù)甘溫苦燥，具有補(bǔ)氣健脾的功效；木香善行氣止痛，與具有行氣化濕作用的砂仁并用，可行氣溫中止痛、燥濕健脾和胃；姜半夏、陳皮可行氣化痰；炙甘草甘溫益氣，可調(diào)和諸藥藥性。全方理氣止痛，健脾溫胃，可促脾胃運(yùn)化，化痰濕之滯留，可有效緩解腹痛腹脹、不思飲食、反酸噯氣等胃脘痛、痞滿之癥[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參具有提高機(jī)體免疫功能、改善消化道功能的作用；茯苓、白術(shù)、木香則能夠?qū)δc管運(yùn)動(dòng)起到良好調(diào)節(jié)作用，提高消化液分泌量；砂仁、姜半夏兼具促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃液分泌，促進(jìn)胃排空的作用，其中姜半夏還能夠抑制胃蛋白酶活性，起到保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用，陳皮還可抑制胃腸平滑肌痙攣，具有一定止痛效果[9]。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎采用香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果顯著，對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極作用，且不會(huì)引起明顯不良反應(yīng)，安全性較為可靠，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價(jià)值。