強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對兒童支氣管哮喘療效的影響

盧良紅

（浙江省溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺 317500）

筆者近年對64例支氣管哮喘患兒在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，加用霧化吸入治療，并施以相應(yīng)的護(hù)理，收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年6月至2011年6月間本院兒科收治的急性發(fā)作支氣管哮喘患兒128例，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》［1］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組各64例。觀察組男性38例，女性26例；年齡3～12歲，平均（7.30±2.70）歲；病程 1～4 年，平均（2.10±0.90）年。 對照組男性 34例，女性 30例；年齡 2～11歲，平均（6.90±1.90）歲；病程 1～6 年，平均（2.82±1.10）年。 兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法對照組予兒科支氣管哮喘患兒常規(guī)治療：吸氧，甲強(qiáng)龍、氨茶堿分別入液靜滴，抗感染，糾正體內(nèi)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上，另予細(xì)辛腦腦注射液1～2 mL加0.9%氯化鈉注射液至2～4 mL霧化吸入，每次10 min，每日2次。兩組治療7～14 d后評定療效。

1.3 護(hù)理方法（1）心理護(hù)理：患兒年齡尚小，對于突然發(fā)生的呼吸困難普遍存在緊張、恐懼心理，可能加重其病情，護(hù)理人員應(yīng)第一時間對患兒進(jìn)行安撫，平復(fù)其情緒，與患兒家屬進(jìn)行溝通，告知哮喘的基本特點、治療過程、預(yù)后等，消除其不必要顧慮，在患兒接受治療的同時對其進(jìn)行心理安慰。（2）飲食指導(dǎo)：發(fā)生急性哮喘的患兒大都屬于易過敏體質(zhì)，可能存在飲食變應(yīng)原，應(yīng)嚴(yán)格避免進(jìn)食易引發(fā)患兒疾病發(fā)作的食物，以少食多餐、高蛋白、低鹽清淡飲食為主。（3）健康教育：保持病室空氣清新、無異味，不擺放地毯和花草等。為了避免患兒出院后再次發(fā)作哮喘，應(yīng)對患兒本人及其家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患兒體質(zhì)，在肺功能檢測下做適量的體力運動，居室內(nèi)定期打掃，用吸塵器等避免患兒吸入粉塵。

1.4 觀察指標(biāo)（1）氣道功能：觀察治療前后的FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC%，PEF預(yù)計值%的情況。（2）癥狀消失時間：觀察喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》執(zhí)行。顯效：治療5 d內(nèi)，咳嗽、喘憋癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)定，哮鳴音、濕羅音減少。有效：治療5～7 d咳嗽氣喘癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，哮鳴音、濕羅音減少。無效：治療10 d后病情未改善，其或加劇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，采用 t檢驗及 x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組喘鳴消失時間（3.26±1.13）d、哮鳴音消失時間（4.42±1.30）d、住院時間（8.21±1.42） d，均明顯短于對照組的 （5.92±1.70）d、（7.63±1.94）d 和（11.65±2.30） d（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后氣道功能比較見表2。結(jié)果示觀察組治療后氣道功能的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組氣道功能情況比較（±s）

表2 兩組氣道功能情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組 別 PEF預(yù)計值%FEV1% FEV1/FVC%觀察組 治療前 59.42±3.55（n＝64） 治療后 85.54±2.91**△對照組 治療前 61.34±4.12 54.22±11.40 54.22±9.31 91.34±12.12**△ 82.43±6.13**△56.61±13.53 56.43±11.54（n＝64） 治療后 70.62±3.80*75.31±14.50* 64.50±9.21*

3 討 論

支氣管哮喘的易發(fā)因素包括患者本身的敏感體質(zhì)、遺傳因素、環(huán)境中的變應(yīng)原如花粉、螨蟲、堅果、海鮮等等，目前對于該病的發(fā)病機(jī)制仍在研究中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“哮證”和“喘證”范疇，風(fēng)寒、勞倦、飲食、情志均可引發(fā)體內(nèi)宿痰，痰因氣升，氣因痰阻，痰氣交接，阻塞氣道，以致呼吸困難，同時氣體呼出納入，再次引發(fā)停積之痰，發(fā)出氣鳴之音［3］。

兒童為哮喘的高發(fā)人群，且發(fā)作突然，嚴(yán)重者可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。支氣管哮喘目前仍然缺乏根治性的治療方案，以長期抗炎藥物及激素維持治療為主。

霧化吸入可將藥物微粒控制在0.5～5 μm，有利于進(jìn)入狹窄的氣道，而使局部藥物濃度更高，所需總藥物劑量較小，進(jìn)入血液的藥物大都被肝臟滅活，因此全身不良反應(yīng)極少。細(xì)辛腦是近年國內(nèi)人工合成的抗炎性中藥單體制劑，為石菖蒲提取物，有止咳、祛痰、平喘及抗驚劂等作用，對咳嗽中樞有抑制作用。對于急發(fā)哮喘患兒，吸入治療加上針對性的舒適護(hù)理，可以大幅提高治療效果，保障患兒生命安全。

本觀察表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療，并輔以有針對性的強(qiáng)化護(hù)理措施，患兒氣道功能的恢復(fù)更明顯，喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院天數(shù)等均短于對照組，說明本方法療效切實可靠；輔以針對性的護(hù)理和指導(dǎo)，可以有效改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：77.

［3］蔡姿秀.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘44例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，45（3）：189-189.