阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效

郭小軍，劉 芬，劉海春

（1.新余市人民醫(yī)院a.藥劑科；b.神經(jīng)內(nèi)科；2.新余市渝水區(qū)城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 新余 338000）

心腦血管疾病是臨床上主要致死原因之一，其中急性腦梗死是常見的多發(fā)性疾病，占心腦血管疾病的70%，具有較高的致殘率與致死率，對患者的生命健康產(chǎn)生較大威脅。 奧扎格雷鈉是強效血栓素合成酶抑制藥，是一種全新的抗血小板聚集藥物［1］。筆者應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死30 例，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010 年9 月至2012 年9 月在新余市人民醫(yī)院治療的急性腦梗死患者60 例， 男32 例、女28 例，年齡42～82 歲、平均（68.17±5.81）歲，病程12～72 h，均無嚴重心、肺、肝、腎等重要疾病，無血液病或出血傾向，血壓（100～200）/（60～110）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 均符合1995 年全國第四屆腦血管學術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷標準［2］，均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診。 將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各30 例，2組患者年齡、性別、病情嚴重程度、治療開始時間、既往史及伴發(fā)疾病等資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予脫水、腦保護、降壓、降糖及維持水電解質(zhì)乎衡、防治感染及營養(yǎng)支持等對癥支持治療。 觀察組：用奧扎格雷鈉注射劑（凍干粉針劑，長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，批號：20090906）80 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日2次；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，批號：BJ121619）100 mg，每日1 次；連用14 d。 對照組：口服阿司匹林腸溶片100 mg，每日1 次，連用14 d。 2組患者出院后均一直口服阿司匹林腸溶片。

1.3 觀察指標及療效標準

觀察2組患者治療期間神志、語言和肌力恢復情況；治療前后查血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，血糖，血脂，血小板及部分活化凝血酶原時間、凝血酶原時間、出凝血時間等。 按文獻［3］標準評定2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況，療效評定標準：治愈為神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%以上；顯效為神經(jīng)功能缺損評分降低超過45%，但少于90%；有效為神經(jīng)功能缺損評分降低超過18%，但少于45%；無效為神經(jīng)功能缺損評分降低不到18%，或有所升高。 總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損恢復情況

2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。表1 結(jié)果顯示：2組治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前均明顯降低（P＜0.01），但觀察組較對照組降低更顯著（P＜0.05）。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 ，分

2.2 臨床療效比較

2組臨床療效比較見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組治療期間及治療后均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與血小板的功能及結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)［4］。 在體內(nèi)血栓調(diào)節(jié)機制中，前列腺素G2和前列腺H2亦起重要作用。 前列腺素G2與前列腺素H2在凝血酶、血栓烷A 合成酶的作用下形成血栓素A2，從而使血小板聚集，血栓形成，血管收縮，腦梗死形成。 阿司匹林主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶，使血栓素A2合成減少而發(fā)揮抗血小板聚集作用。但由于血小板聚集和活化有多種途徑，合理的措施就是聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的抗血小板藥物進行干預(yù)血栓形成的多個不同環(huán)節(jié)，以增強阿司匹林相對較弱的抑制血栓效果和降低阿司匹林抵抗［5-6］。奧扎格雷鈉是一種高選擇性的血栓素A2合成酶抑制藥，其作用機制是抑制血栓素A2合成酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，擴張腦血管，抑制血栓形成；改善微循環(huán)，增加腦血液供應(yīng)，挽救腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細胞，減少神經(jīng)功能損害的程度［7］。 奧扎格雷鈉又是一種高效血栓素合成酶抑制藥，能夠有效地阻斷血栓素合成酶，減少血栓素A2的產(chǎn)生，促進前列腺合成酶的作用，增加血中前列環(huán)素濃度，并具有抗血小板聚集作用；另外，奧扎格雷鈉有擴張血管、降低血液黏稠度、增加血流作用，有利于阻塞的血管再灌注，加速缺血病變的恢復，從而改善臨床癥狀［1,7］。

本研究結(jié)果顯示，阿司匹林、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死具有明顯的協(xié)同作用和互補作用，臨床療效滿意，無明顯不良反應(yīng)，安全性好，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］趙利杰，魏崗之，王育琴，等.奧扎格雷鈉治療頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓的研究［J］.中國新藥雜志，1998，7（1）：34-35.

［2］中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科腦血管疾病分類（1995年）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：279-380.

［3］中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995 年）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］聶志余，鄭悅，張仲慧，等.腦梗死急性期血小板超微結(jié)構(gòu)的變化及意義［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2001，14（2）：78-79.

［5］張茁，何曉芬.循證——抗血小板藥物在防治缺血性卒中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（4）：31-34.

［6］石星原.阿司匹林抵抗的產(chǎn)生機制及防治對策［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（13）：133-134.

［7］黃興漢.奧扎格雷鈉對腦梗死患者血液流變學的影響［J］.山東醫(yī)藥，2002，42（14）：40.