臍部單孔腹腔鏡技術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床觀察

廖凱男，郭靜，熊耕

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州 646000)

急性闌尾炎作為小兒外科中最為常見的疾病之一，對其的治療，以往是通常采用開腹闌尾切除術(shù)。自2003 年我院開始使用腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎?，F(xiàn)對2009 年6 月至2011 年12 月期間我院所收治的70 例小兒急性闌尾炎患者的手術(shù)情況進行總結(jié)分析，具體情況如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

2009 年6 月至2011 年12 月期間，我院一共收治70 例小兒急性闌尾炎患者。70 例患者中，男性患者為42 人，女性患者28 人;年齡在3～14 歲之間，平均年齡為9 歲。病例選擇標準:體型瘦或偏胖，無下腹部手術(shù)史，術(shù)前診斷為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發(fā)作，排除全腹膜炎、壞疽性闌尾炎伴穿孔及過度肥胖患者，術(shù)前B 超檢查排除闌尾周圍膿腫或回盲部包塊，其中有26 例為急性單純性闌尾炎，有12 例為壞疽性闌尾炎未穿孔，32 例為急性化膿性闌尾炎未穿孔。

1.2 治療方法

手術(shù)前按常規(guī)使用抗生素，將膀胱內(nèi)的尿液排凈，并使用氣管插管全麻的方式。將患兒置平臥位，于臍部下緣皺折處做15 mm 左右的小切口，然后將10 mmTrocar 插入并建立人工氣腹，設(shè)定氣腹的壓力在10～14 mmHg 左右。將患者身體置頭低腳高，與水平夾角為10～15°，同時向左面傾斜大約相同的角度。然后置入30 度腹腔鏡，探查腹腔，吸盡回盲部及盆腔積液，再緊貼切緣角置入3 mm 穿刺錐，退出穿刺錐后沿穿刺隧道插入3 mm分離鉗。然后沿著結(jié)腸袋找到闌尾所在并夾住闌尾。剪斷臍部切口處少許組織間隔，與此同時緩慢的解除氣腹，連接10 mm 與3 mm 切口，取出闌尾。然后于闌尾根部進行結(jié)扎并切除。用石炭酸、乙醇、氯化鈉溶液對殘端進行處理，然后放入腹腔。用碘伏在臍部切口處涂擦后，對切口進行縫合，無需留置腹腔引流管，完成手術(shù)［1－2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

為了便于比較，選取本院采用開腹手術(shù)方式的50 例小兒急性闌尾炎患者作為對比對象。在手術(shù)中，使用塑料手術(shù)貼膜、潔凈袋以及吸引器將手術(shù)中的出血收集進吸引瓶，手術(shù)完畢后對出血量進行計算。

從表1 中可以看到，除了2 例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)之外，其余68 例患者都順利的完成了手術(shù)，對患者隨訪5～20 個月發(fā)現(xiàn)，僅有1 例發(fā)生切口感染，感染率僅為1.4%，且經(jīng)過積極治療后痊愈。而且手術(shù)之后幾乎都看不到手術(shù)中的戳口和瘢痕，而且臍部的外觀也沒有出現(xiàn)異常的破壞。此外手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、手術(shù)后排氣時間也明顯小于開腹手術(shù)方式，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 臍部單孔腹腔鏡技術(shù)手術(shù)臨床情況

3 討 論

急性闌尾炎是小兒外科中最為常見、也最容易被誤診的一種疾?。?］。目前導(dǎo)致小兒急性闌尾炎發(fā)生的具體的病因還不清楚，現(xiàn)在認為原因主要有以下方面:細菌感染、闌尾腔梗阻、血流發(fā)生障礙以及神經(jīng)反射等。幼兒2 歲之后，其闌尾腔逐漸的變細，當?shù)綄W(xué)齡前的時候，與成人的闌尾幾乎沒有差別。雖然年齡越小，相對來說闌尾腔越大，闌尾腔壁也越薄，而且肌層組織也比較少，當血運受阻的時候容易發(fā)生壞死，最后導(dǎo)致闌尾穿孔，因此小兒急性闌尾炎誘發(fā)穿孔的幾率比成年人高。然而由于小兒的大網(wǎng)膜不僅很薄，而且很短，一旦發(fā)生穿孔，會很快的發(fā)生彌漫性腹膜炎，從而危及患兒的生命，所以應(yīng)該正確積極的進行治療。

對于急性闌尾炎的治療，傳統(tǒng)的辦法是使用開腹進行闌尾切除手術(shù)。1983 年Semm［4］第一次使用腹腔鏡進行闌尾切除手術(shù)并對之進行報道。此后腹腔鏡技術(shù)的得到了迅速的發(fā)展以及應(yīng)用，與此同時也在不斷的被改進和更新是腹腔鏡進行闌尾切除手術(shù)的具體方法，從最初的四孔法開始演變，然后是應(yīng)用較為普遍的三孔法。臍部單孔腹腔鏡技術(shù)治療小兒急性闌尾炎的方法是將傳統(tǒng)的外科操作和現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)相結(jié)合所產(chǎn)生的，而且兩者各自的優(yōu)勢也可以得到發(fā)揮，因此更具有優(yōu)勢。

腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎主要有以下一些優(yōu)點:(1)手術(shù)創(chuàng)傷非常小，尤其是對于重癥病例，避免較大的戳口; (2)手術(shù)對胃腸道刺激很小，手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，進食以及出院都較早(常規(guī)手術(shù)組和腔鏡手術(shù)組對比);(3)戳孔被感染的幾率很低，為了達到有效的預(yù)防切口感染的目的，可以在切口處涂抹碘伏之后再進行縫合，本院的70 例患者中僅有1 例切口感染，感染率僅為1.4%，從而有效的降低了切口感染的發(fā)生幾率;(4)其操作比較容易，手術(shù)的難度也很小，而且腹腔鏡的視野也變得更加的寬闊，可以對腹腔內(nèi)的器官從不同的角度進行觀察，從而尋找闌尾變的更加的容易，減少誤診的發(fā)生［5］。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)經(jīng)過20 余年的不斷發(fā)展，技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，且被臨床醫(yī)師所接受。腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎已經(jīng)成為第一選擇［6］。

臍部單孔腹腔鏡技術(shù)主要適用于以下癥狀:急性單純性闌尾炎、病程較短且于腹腔鏡下檢查闌尾沒有壞疽性穿孔的化膿性闌尾炎以及慢性闌尾炎，而且患兒的體型應(yīng)該偏瘦，腹壁較薄且皮下的脂肪厚度小于3.0 cm。此方法不適應(yīng)于肥胖患兒或者試行拖出比較困難的患兒，也不適應(yīng)于闌尾壞疽、粘連、穿孔或者異位的患兒。因為肥胖患兒的腹壁比較厚，從而導(dǎo)致闌尾的根部較難露出。而有粘連的患兒的闌尾不容易被拉出來，化膿壞疽穿孔的闌尾容易被拉斷，從而容易導(dǎo)致切口受到感染。

目前，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代外科學(xué)的一個重要的發(fā)展方向，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)經(jīng)過20 余年的不斷發(fā)展，取得了良好的臨床效果。臍部單孔腹腔鏡技術(shù)不僅創(chuàng)口小而且美觀，而且切口在臍窩內(nèi)面，位置隱蔽，手術(shù)后看不見瘢痕，恢復(fù)快，而這一系列的優(yōu)點都達到了微創(chuàng)治療和美容的效果，極大滿足了家長的心理需求。

［1］周正強，李功俊，商麗莉，等.單孔腹腔鏡手術(shù)治療兒童急性闌尾炎60 例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(4):922－923.

［2］蘇乃偉，李新寧，石群峰.腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎252臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23 (6):68－70.

［3］吳曄明.小兒外科［M］.第5 版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:1532－1544.

［4］Semm K.Endoscopic appendectomy ［J］.Endoscopy，1983，15 (2):59－64.

［5］夏東亮，李慶浩，張麗華.小兒腹腔鏡治療小兒闌尾炎256例臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4 (8):30－31.

［6］劉堅，尹同治，付偉，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(8):610－611.