前路減壓內(nèi)固定結(jié)合綜合康復(fù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷

邵 斌，袁志峰，陳緒林，劉會(huì)文

胸腰段骨折是臨床上常見(jiàn)的脊柱損傷，且多為爆 裂性骨折，且多合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。本院2005年5 月～2011 年1 月，采用前路椎管減壓內(nèi)固定融合并術(shù)后進(jìn)行早期高壓氧和中醫(yī)針灸綜合康復(fù)治療治療胸腰段骨折，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共89 例，男62 例，女27 例;年齡為23～62 歲。致傷原因:高處墜落傷51 例，重物壓傷8 例，交通事故傷30 例。骨折節(jié)段:T1118 例，T1234例，L137 例。根據(jù)AO 骨折分型［1］方法:A2 型骨折19 例;A3 型骨折56 例;C2 型骨折6 例;C3 型骨折8例。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能按Frankel 分級(jí)［2］:A 級(jí)14例，B 級(jí)22 例，C 級(jí)25 例，D 級(jí)28 例，E 級(jí)0 例。術(shù)前均常規(guī)性攝正側(cè)位X 線片及CT 或MRI 檢查，CT/MRI 均顯示有骨塊突入椎管，椎管矢徑均減小，脊髓有明顯受壓，術(shù)中均采用Z-Plate 或U-Front 前路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。根據(jù)術(shù)后綜合康復(fù)方法對(duì)患者進(jìn)行分組，A 組27 例，術(shù)后結(jié)合早期高壓氧及針灸康復(fù)治療;B 組19 例，術(shù)后結(jié)合早期高壓氧;C 組21例，術(shù)后結(jié)合早期針灸治療;D 組22 例，術(shù)后未予高壓氧和針灸治療。

1.2 手術(shù)方法

全麻插管后取右側(cè)臥位，左側(cè)入路，經(jīng)胸膜外腹膜后入路，顯露傷椎及上下相鄰椎體，在傷椎相鄰上下椎體內(nèi)置入椎體螺栓，撐開(kāi)矯正脊柱后凸畸形以及恢復(fù)椎體高度。將椎管前椎體次全切除椎管減壓，包括突入椎管內(nèi)的骨折塊及椎間盤(pán)組織，直至直視下見(jiàn)脊髓無(wú)壓迫，取三面皮質(zhì)骨或者鈦籠融合器放置椎體間。切除椎體后安裝Z-plate 鋼板或UFront 前路釘棒系統(tǒng)，術(shù)后4 周佩戴支具可坐起或下床活動(dòng)。

1.3 針灸治療方法

術(shù)后第2 天開(kāi)始進(jìn)行針灸治療，穴位取督脈，華佗夾背，足太陽(yáng)，足陽(yáng)明，足少陽(yáng)，任脈配足三陰，6組穴位交替使用，每天1～2 次，10 d 為1 療程，共3～6 個(gè)療程。

1.4 高壓氧治療方法

術(shù)后第3 天開(kāi)始高壓氧治療，氧艙壓力為0.2～0.25 MPa，吸氧40～60 min，前3 d 每天2 次，以后每天1 次，10 d 為1 療程，共3～6 個(gè)療程。

2 結(jié) 果

傷口均Ⅰ期愈合，隨訪6～20 個(gè)月，平均12.5 個(gè)月。術(shù)后X 線片示脊椎曲度恢復(fù)，椎管內(nèi)無(wú)骨性壓迫物，植骨塊、鈦網(wǎng)無(wú)移動(dòng)，無(wú)椎體高度丟失，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)斷裂。術(shù)后3 個(gè)月X 線片示植骨塊或鈦網(wǎng)內(nèi)植骨塊均與上下椎體融合。術(shù)前、術(shù)后脊髓功能Frankel 分級(jí)見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示A 組與其他3 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組、C 組療效優(yōu)于D 組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。B 組與C 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討 論

胸腰段較為嚴(yán)重的骨折可引起脊髓圓錐或馬尾功能的損傷，而其損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)效果均不十分理想。本組病例采用手術(shù)加中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合的方法，顯示對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定的作用。

3.1 手術(shù)入路選擇

胸腰椎骨折多為爆裂性骨折，常累及胸腰椎的前中柱，文獻(xiàn)報(bào)道約50%的患者伴有脊髓損傷［3］，前路減壓可直接去除致壓物并利于脊柱生理曲度的重建［4-5］，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，還可避免牽張硬膜囊引起術(shù)后神經(jīng)癥狀加重;重建生理曲度，遠(yuǎn)期發(fā)生后凸畸形較少;并且可以減少固定融合節(jié)段［6］。

表1 手術(shù)前后神經(jīng)功能情況Tab.1 Nerve function of pre-operation and post-operation

3.2 高壓氧在治療脊髓損傷中的作用

在炎癥、外傷、燒傷等情況下，組織細(xì)胞水腫，細(xì)胞與毛細(xì)血管間距加大，在常壓下吸氧滿足不了組織細(xì)胞的氧供，特定高壓氧的應(yīng)用可使上述缺氧情況得以改善［8］，術(shù)后早期高壓氧治療對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞的功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，尤其是對(duì)水腫缺氧神經(jīng)元的修復(fù)和阻止其凋亡具有良好的作用;另外還對(duì)促進(jìn)受損白質(zhì)和神經(jīng)軸突的修復(fù)具有明顯的作用［9］。

3.3 傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)在脊髓損傷治療中的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)理論認(rèn)為外傷性截癱脊柱損傷是現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是督脈損傷，針刺督脈直達(dá)病所，既能培補(bǔ)真陽(yáng)，又可以疏通經(jīng)氣，使之上下貫通，陽(yáng)氣通達(dá)，則截癱可愈，故治癱首取督脈［10］。針灸治療外傷性截癱，臨床實(shí)踐證明是有一定療效的，其中以督脈經(jīng)及局部取穴配合電針治療的應(yīng)用比較廣泛，效果較顯著。針灸治療取穴方便，操作簡(jiǎn)單，利于推廣，但在治療當(dāng)中應(yīng)注意防止針刺過(guò)深而損傷脊髓。注意嚴(yán)格消毒，防止感染。此外，心理康復(fù)及功能鍛煉也是治療中非常重要的環(huán)節(jié)。

總之，前路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，若術(shù)后配合高壓氧和針灸康復(fù)治療，對(duì)患者的下肢功能康復(fù)具有一定的療效，在有條件的情況下值得應(yīng)用。

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