• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    五種不同的手術(shù)方式治療胸腰椎結(jié)核的比較研究

    2013-11-04 06:57:34陸曉生趙勁民凌尚準(zhǔn)
    脊柱外科雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:后路前路植骨

    陸曉生,趙勁民,彭 昊,凌尚準(zhǔn),韋 文

    脊柱結(jié)核好發(fā)于胸腰椎。其有較高的致殘率,對患者、社會和家庭均造成沉重負(fù)擔(dān)。對其治療方式的選擇一直是關(guān)注的熱點,近年來局部化療的介入微創(chuàng)治療以其操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點而受學(xué)者們青睞[1-2]。而對各種手術(shù)方法的對比研究鮮見報道?;仡櫺苑治?000年1月~2010年6月本院分別采用5 種不同的手術(shù)方式治療的156例胸腰椎結(jié)核患者,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2000年1月~2010年6月本院收治156 位胸腰椎脊柱結(jié)核患者?;颊呷朐簳r表現(xiàn)為不同程度的低熱、胸腰背痛,下肢放射痛。經(jīng)X 線、CT、MRI 等影像學(xué)檢查,病灶活檢或膿液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和/或組織病理檢查。均證實脊柱結(jié)核。所有病例均為活動期。根據(jù)手術(shù)方式不同,患者分為5組:經(jīng)皮微創(chuàng)病灶清除灌洗及局部化療(A組),經(jīng)前路病灶切除、椎體間植骨融合并內(nèi)固定術(shù)(B組),行前路病灶清除、后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)(C組),行后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)(D組),行前路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定聯(lián)合后路內(nèi)固定(E組)。5組患者的性別、年齡、病程、Frankel 分級[3]等資料比較顯示患者具有可比性(見表1)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 藥物治療

    手術(shù)前后全身用藥全身化療方案均為1986年國際防結(jié)核和肺病聯(lián)合會治療委員會推薦的方案,全程、足量抗結(jié)核治療。

    1.2.2 手術(shù)方法

    A組:行經(jīng)皮病灶清除灌注沖洗及局部化療。根據(jù)影像學(xué)檢查資料確定CT 掃描范圍,方法類似黃志剛等[2]所報道?;颊呷「┡P位,局部麻醉。胸椎結(jié)核采用肋骨和椎弓根間入路或肋骨與椎弓根上入路;腰椎結(jié)核采用經(jīng)安全三角椎弓根外側(cè)入路。使用經(jīng)皮擴(kuò)張?zhí)坠芙⒔?jīng)皮通道行病灶清除,抽出膿液,標(biāo)本送病理檢查和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗。用大量生理鹽水沖洗病灶,有較大膿腫者置入雙腔引流管,無明顯膿腫者僅置人中心靜脈導(dǎo)管做局部化療用。通過雙腔引流管行持續(xù)病灶灌注。局部無炎性表現(xiàn),體溫、血沉和C 反應(yīng)蛋白正常1~2 個月后拔管。

    B組:經(jīng)前路病灶切除、椎體間植骨融合并內(nèi)固定術(shù)。主要經(jīng)胸腔、胸膜外途徑或腹膜外途徑,首先清除椎旁膿腫或腰大肌膿腫,徹底切除結(jié)核病灶及椎管內(nèi)膿腫,徹底減壓受壓的脊髓,然后取自體髂骨、肋骨或聯(lián)合同種異體骨植入椎體缺損部,并采用前路內(nèi)固定進(jìn)行有效固定[4]。

    C組:行前路病灶清除、后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)?;颊呷「┡P位先行后路椎弓根內(nèi)固定植骨融合,然后改仰臥位行常規(guī)前路病灶清除。

    D組:行后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)。患者取俯臥位一期行后路椎弓根內(nèi)固定、經(jīng)后路行三柱范圍內(nèi)的病灶清除,于患椎剩余椎體間修整出一條狀植骨槽,取合適大小的髂骨塊嵌入椎體間植骨槽植骨。

    E組:行前路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定聯(lián)合后路內(nèi)固定。先行后路椎弓根內(nèi)固定穩(wěn)定脊柱,然后改仰臥位行常規(guī)前路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定。以上傳統(tǒng)開放病灶清除術(shù),根據(jù)脊柱結(jié)核的不同部位選擇手術(shù)入路,清除病灶后局部常規(guī)放置鏈霉素l~2 g 及異煙肼0.3 g。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    分別記錄各組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、單病種總醫(yī)療費用。術(shù)后隨訪時采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[5]及治療前后后凸角改變進(jìn)行療效評估。

    表1 5組患者的一般資料Tab.1 General information of patients in 5 groups

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    5組患者均順利手術(shù)。各組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、醫(yī)療費用等指標(biāo)見表2。術(shù)后3 個月患者血沉恢復(fù)至正常。各組平均隨訪至少5個月,至末次隨訪患者均達(dá)骨性融合,均未出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)。各組典型病例影像學(xué)資料見圖1~5。

    3 討 論

    當(dāng)前全球結(jié)核病呈高發(fā)態(tài)勢,因脊柱結(jié)核發(fā)病率、致殘率高、危害大一直引起學(xué)者們的重視。對其手術(shù)方式的選擇仍存在著爭議,缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)原則,需要不斷總結(jié)經(jīng)驗,規(guī)范化治療。

    3.1 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢所在

    3.1.1 傳統(tǒng)開放病灶清除術(shù)的缺點

    脊柱結(jié)核一期病灶清除、植骨內(nèi)同定術(shù)已經(jīng)成為經(jīng)典術(shù)式。因脊柱部位深、為避免周圍重要組織器官副損傷,往往無法徹底清除病灶。多因素導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。長期的術(shù)前準(zhǔn)備常并發(fā)了截癱而致殘。手術(shù)本身創(chuàng)傷大、風(fēng)險加大,因而對患者的條件和醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗提出更高的要求,導(dǎo)致不少患者失去了手術(shù)的機(jī)會。作為治療脊柱結(jié)核的經(jīng)典術(shù)式病灶清除術(shù)仍然沒有達(dá)到令人滿意的水平[6]。

    3.1.2 經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)局部化療的科學(xué)性、先進(jìn)性

    現(xiàn)代外科對膿腫的治療原則是“哪里有膿腫就從哪里引流”,強(qiáng)調(diào)引流的重要意義[6]。持續(xù)局部化療可以迅速殺滅結(jié)核桿菌,遏止病灶內(nèi)病理改變的進(jìn)展。局部應(yīng)用的化療藥物不經(jīng)過門靜脈循環(huán)系統(tǒng),降低了藥物全身毒副作用的發(fā)生率。由于持續(xù)進(jìn)行局部化療,殺滅了結(jié)核桿菌并抑制了形成竇道的致病因素。A組所有病例在隨訪期間沒有形成竇道。灌注沖洗時有從內(nèi)到外的沖洗作用,在引流管部位沒有發(fā)生交叉感染。其不受全身化療準(zhǔn)備的限制,診斷后即可開始治療,迅速控制癥狀和病理改變的發(fā)展[6]。許多脊柱結(jié)核患者脊柱穩(wěn)定性尚好,即使穩(wěn)定性受到一定影響,經(jīng)過臥床休息完全可以得到修復(fù)。擴(kuò)大施行病灶清除術(shù)和內(nèi)固定應(yīng)用可給患者造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。脊柱結(jié)核患者大多是邊遠(yuǎn)山區(qū)的低收入弱勢群體,治愈同時減輕患者負(fù)擔(dān)是我們的職責(zé)所在,本研究中A組治療的花費不到其他開放手術(shù)各組費用的一半,手術(shù)時間A組不到其他開放手術(shù)各組的一半,術(shù)中出血量A組不到其他開放手術(shù)各組的1/30,其微創(chuàng)的絕對優(yōu)勢為全身情況差、無法耐受開放手術(shù)的患者提供了簡便、安全的治療手段。通過隨訪發(fā)現(xiàn)ODI 及治療前后后凸角改變,A組與其他各組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩者療效相當(dāng)。本研究顯示CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)存在的缺陷,具有操作簡便、安全、手術(shù)時間短、出血少、治療費用低等優(yōu)點,是理想的微創(chuàng)手術(shù)方法。但其住院時間長系其明顯不足之處。

    表2 5組患者術(shù)中情況及療效比較Tab.2 Comparison of interoperarive data and clinical effect among 5 groups

    圖1 A組典型病例影像學(xué)資料Fig.1 Radiologic data of a typical patient in Group A

    圖2 B組典型病例影像學(xué)資料Fig.2 Radiologic data of a typical patient in Group B

    圖3 C組典型病例影像學(xué)資料Fig.3 Radiologic data of a typical patient in Group C

    圖4 D組典型患者影像學(xué)資料Fig.4 Radiologic data of a typical patient in Group D

    圖5 E組典型患者影像學(xué)資料Fig.5 Radiologic data of a typical patient in Group E

    3.2 開放手術(shù)手術(shù)方式的選擇

    脊柱結(jié)核病灶清除、植骨的最終目的是治愈結(jié)核、穩(wěn)定脊柱、矯正畸形。手術(shù)指征的準(zhǔn)確選擇、及時、徹底減壓、穩(wěn)定的固定是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵[7-9]。金大地等[4]提出其主要適應(yīng)證有:①脊柱結(jié)核造成椎體破壞明顯,在病灶清除后必須植骨以恢復(fù)椎體高度者;②脊柱結(jié)核已造成脊髓前方壓迫,需行前路減壓者;③病灶清除后脊柱穩(wěn)定性有明顯損害者;④合并脊柱后凸畸形需矯正者。結(jié)核病灶清除、植骨、內(nèi)固定術(shù)是我國骨科界常用的經(jīng)典手術(shù)方式。但是,其4 種手術(shù)方式孰優(yōu)孰劣,該如何選擇?本研究顯示,各組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、單病種總醫(yī)療費用等比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。ODI 評分及后凸角改變各組治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明各手術(shù)方式臨床效果相當(dāng)。因此,治療方式的選擇主要依據(jù)患者的病變部位、具體病情結(jié)合術(shù)者的經(jīng)驗選擇個體化治療。前路手術(shù)可以清楚顯露病灶,充分進(jìn)行病灶和膿腫的清除,并且能在直視下進(jìn)行椎管減壓。解除病灶對脊髓的直接壓迫,提高了手術(shù)安全性,有利于脊髓功能的恢復(fù)。同時,前路內(nèi)固定系統(tǒng)是脊柱前、中柱固定。具有良好的撐開功能.對后凸畸形有一定矯正功能。但對于嚴(yán)重后凸畸形的患者矯形效果較差[10]。郝定均等[11]認(rèn)為前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定適用于:①嚴(yán)重腰痛或伴有下肢放射痛;②有神經(jīng)受壓癥狀;③結(jié)核病灶累及范圍相對局限,≤2 個椎體;④椎體破壞程度不嚴(yán)重;⑤后凸畸形不嚴(yán)重;⑥膿腫相對局限。選擇后路內(nèi)固定的情況主要為:多發(fā)性椎體結(jié)核,病灶較長者,無法行前路固定者;T1、T2、L4及S1結(jié)核,采用前路內(nèi)固定困難者。后路手術(shù)具有損傷小的優(yōu)勢,病灶清除采用后路正中切口,潛行分離到椎體前緣,極容易到達(dá)此病灶,同一切口同時進(jìn)行病灶清除及后路固定,手術(shù)損傷小。先行后路固定,在相對穩(wěn)定的條件下,行病灶徹底清除,可防止因病灶清除過程中脊柱不穩(wěn)定而造成的脊髓損傷。伴有大量椎旁或腰大肌膿腫的胸、腰椎結(jié)核慎選后路術(shù)式。前后路聯(lián)合入路手術(shù)適用于[11]:①椎體破壞程度嚴(yán)重,無法行前路固定者;②結(jié)核病灶廣泛,累及多個椎體;③嚴(yán)重后凸畸形;④合并巨大膿腫者。

    總之,微創(chuàng)或開放,是否融合與內(nèi)固定,術(shù)式的選擇,要根據(jù)脊柱結(jié)核破環(huán)的程度、范圍、病灶清除后脊柱的穩(wěn)定性以及術(shù)者對局部解剖熟悉程度、經(jīng)驗、特長等綜合因素進(jìn)行個性化選擇。微創(chuàng)手術(shù)將越來越得到醫(yī)患雙方的青睞,有條件時微創(chuàng)術(shù)式可以成為首選。

    [1]李娟,周健,董健,等.單純后路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2009,2(6):453-458.

    [2]黃志剛,王耀,詹子睿,等.CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管微創(chuàng)治療脊柱結(jié)核[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(24):45-46.

    [3]Frankel HL,Hancock DO,Hyslop G,et al.The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia.I[J].Paraplegia,1969,7(3):179-192.

    [4]金大地,陳建庭,張浩,等.一期前路椎體間植骨并內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].中華外科雜志,2000,38(12):900-902.

    [5]Chow JH,Chan CC.Validation of the Chinese version of the Oswestry Disability Index[J]..Work,2005,25(4):307-314.

    [6]張西峰,王巖,劉鄭生,等.經(jīng)皮穿刺病灶清除灌注沖洗局部化療治療脊柱結(jié)核膿腫[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15(9):528-530.

    [7]冒四平,徐玉生.多節(jié)段脊柱結(jié)核同期內(nèi)固定治療方法的探討[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(4):368-369.

    [8]陸曉生,彭昊,凌尚準(zhǔn),等.兩種手術(shù)時機(jī)對脊柱結(jié)核并截癱患者療效的對比觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(3):206-208.

    [9]孔維清,徐建廣,周蔚,等.一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療多節(jié)段胸腰椎結(jié)核[J].脊柱外科雜志,2009,7(3):135-138.

    [10]張宏其,陳凌強(qiáng),肖勛剛,等.前后路內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱結(jié)核的對比研究[J].脊柱外科雜志,2006,4(4):193-199.

    [11]郝定均,郭華,許正偉,等.腰骶段脊柱結(jié)核的手術(shù)治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(10):806-810.

    猜你喜歡
    后路前路植骨
    局部冷熱敷序貫治療在頸椎后路術(shù)后加速康復(fù)中的應(yīng)用
    莫愁前路無知己
    前路漫長,但值得期待
    蠶寶寶流浪記
    后路固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的生物力學(xué)研究
    逐夢記·馬
    中華手工(2016年2期)2016-03-08 05:40:59
    新型L5/S1前路鋼板的生物力學(xué)測試
    多孔鉭棒聯(lián)合植骨治療成年股骨頭壞死的臨床研究
    一期復(fù)合植骨外固定架固定、VSD引流治療Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的臨床觀察(附8例報告)
    “獵狐”斷掉貪官外逃后路
    一级黄片播放器| 欧美97在线视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 制服诱惑二区| 亚洲第一青青草原| 国产精品99久久99久久久不卡 | 激情五月婷婷亚洲| 国产成人精品久久二区二区91 | 两个人免费观看高清视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 制服人妻中文乱码| 91国产中文字幕| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 大香蕉久久成人网| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产在线视频一区二区| 黄色怎么调成土黄色| 久久精品亚洲av国产电影网| 在线观看www视频免费| 99精品久久久久人妻精品| 久久狼人影院| 丰满少妇做爰视频| av免费观看日本| 宅男免费午夜| 超碰97精品在线观看| 综合色丁香网| 欧美人与善性xxx| 午夜激情av网站| 亚洲综合色网址| 欧美在线一区亚洲| 国产野战对白在线观看| netflix在线观看网站| 日本午夜av视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲av在线观看美女高潮| 深夜精品福利| 久久久国产一区二区| 男女边摸边吃奶| 欧美黄色片欧美黄色片| 一区二区三区激情视频| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产97色在线日韩免费| av网站免费在线观看视频| 国产深夜福利视频在线观看| 国产av国产精品国产| 日韩大码丰满熟妇| 两个人免费观看高清视频| 丝袜脚勾引网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 色94色欧美一区二区| 国产精品国产三级国产专区5o| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 2021少妇久久久久久久久久久| 秋霞伦理黄片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美另类一区| 99香蕉大伊视频| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 男人爽女人下面视频在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 在线观看一区二区三区激情| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品视频人人做人人爽| 晚上一个人看的免费电影| 婷婷色av中文字幕| av国产精品久久久久影院| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久这里只有精品19| 电影成人av| 18禁国产床啪视频网站| videos熟女内射| 热re99久久精品国产66热6| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲欧美成人综合另类久久久| 黑丝袜美女国产一区| 岛国毛片在线播放| 久久久国产欧美日韩av| 啦啦啦啦在线视频资源| 丁香六月欧美| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产片内射在线| 制服诱惑二区| 免费观看av网站的网址| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精品久久午夜乱码| 成人三级做爰电影| 操美女的视频在线观看| 18在线观看网站| 亚洲成色77777| 啦啦啦 在线观看视频| 免费在线观看完整版高清| 午夜免费观看性视频| 亚洲美女搞黄在线观看| a 毛片基地| 国产1区2区3区精品| 久久午夜综合久久蜜桃| 2018国产大陆天天弄谢| 国产成人91sexporn| 最黄视频免费看| 观看av在线不卡| a级毛片在线看网站| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲精品美女久久av网站| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲一区中文字幕在线| 久久影院123| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 在线观看免费日韩欧美大片| 黄色视频不卡| 国产爽快片一区二区三区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 观看美女的网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲第一av免费看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 香蕉国产在线看| 午夜影院在线不卡| 久久精品国产综合久久久| 91老司机精品| av网站在线播放免费| 婷婷色综合大香蕉| 国产黄色免费在线视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美日韩av久久| 久久久久精品性色| 2021少妇久久久久久久久久久| 99九九在线精品视频| 黄色怎么调成土黄色| 一边亲一边摸免费视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 免费不卡黄色视频| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美xxⅹ黑人| 成人毛片60女人毛片免费| 人体艺术视频欧美日本| 高清视频免费观看一区二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 精品人妻在线不人妻| 美女中出高潮动态图| 午夜福利视频在线观看免费| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美国产精品va在线观看不卡| 丰满少妇做爰视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜老司机福利片| av福利片在线| 午夜av观看不卡| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品,欧美精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 午夜av观看不卡| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美精品一区二区免费开放| 精品福利永久在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品亚洲成国产av| 国产日韩欧美在线精品| 日韩视频在线欧美| av线在线观看网站| 精品亚洲成国产av| 少妇精品久久久久久久| 丝袜喷水一区| 国产日韩欧美亚洲二区| 免费少妇av软件| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产国语露脸激情在线看| bbb黄色大片| 日日撸夜夜添| 亚洲av福利一区| 久久久精品94久久精品| 国产高清国产精品国产三级| 我的亚洲天堂| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲综合精品二区| 国产精品久久久久成人av| 久久精品国产综合久久久| 久久精品国产综合久久久| 热99国产精品久久久久久7| 一本久久精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产人伦9x9x在线观看| 中文字幕色久视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 成人国产av品久久久| 欧美另类一区| 狂野欧美激情性xxxx| 99热网站在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产1区2区3区精品| 在线观看免费高清a一片| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 丝袜脚勾引网站| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | www日本在线高清视频| 久久久精品免费免费高清| a级毛片黄视频| 超碰成人久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久 成人 亚洲| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲av福利一区| 一级毛片 在线播放| 日韩大片免费观看网站| 99久久精品国产亚洲精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美中文综合在线视频| 视频区图区小说| 免费人妻精品一区二区三区视频| 男的添女的下面高潮视频| 国产 一区精品| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲精品乱久久久久久| 一边亲一边摸免费视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 丰满饥渴人妻一区二区三| tube8黄色片| 久久av网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| av又黄又爽大尺度在线免费看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品久久久精品久久久| 免费看av在线观看网站| 国产日韩欧美在线精品| 国产毛片在线视频| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日本午夜av视频| 极品人妻少妇av视频| 男女高潮啪啪啪动态图| netflix在线观看网站| 亚洲五月色婷婷综合| 日日啪夜夜爽| 亚洲成人国产一区在线观看 | videos熟女内射| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产午夜精品一二区理论片| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲第一区二区三区不卡| 成人手机av| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 黄色视频不卡| a级毛片在线看网站| 桃花免费在线播放| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久 成人 亚洲| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 一本大道久久a久久精品| 欧美成人午夜精品| 免费黄色在线免费观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 国产在线一区二区三区精| 久久久久久久大尺度免费视频| www.自偷自拍.com| 欧美97在线视频| 亚洲视频免费观看视频| 午夜福利在线免费观看网站| 伊人亚洲综合成人网| 国产成人91sexporn| 中国国产av一级| av国产久精品久网站免费入址| 一级毛片我不卡| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 男女床上黄色一级片免费看| 成人毛片60女人毛片免费| 一区二区三区精品91| 七月丁香在线播放| 观看美女的网站| 97人妻天天添夜夜摸| 悠悠久久av| 久久婷婷青草| 国产高清不卡午夜福利| 99热国产这里只有精品6| 日韩中文字幕视频在线看片| 成人国语在线视频| 91精品国产国语对白视频| 久久人人爽人人片av| 欧美日韩av久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 少妇人妻精品综合一区二区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产亚洲精品第一综合不卡| 岛国毛片在线播放| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产一区二区在线观看av| 国产一区二区 视频在线| 一区二区三区乱码不卡18| 美女视频免费永久观看网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 成人国产麻豆网| 观看美女的网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲av电影在线进入| 精品国产乱码久久久久久小说| 中国国产av一级| 国产精品一区二区精品视频观看| 在线观看一区二区三区激情| 精品酒店卫生间| 波多野结衣一区麻豆| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| av国产久精品久网站免费入址| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品国产av在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 色吧在线观看| 丰满少妇做爰视频| 老熟女久久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 成人三级做爰电影| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲熟女毛片儿| 久久婷婷青草| 国产一区二区三区综合在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲第一区二区三区不卡| av片东京热男人的天堂| 久久韩国三级中文字幕| 超碰97精品在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲在久久综合| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲精品乱久久久久久| 精品少妇内射三级| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 在线天堂中文资源库| 这个男人来自地球电影免费观看 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲国产看品久久| 黑丝袜美女国产一区| 视频区图区小说| 黄色怎么调成土黄色| a 毛片基地| 亚洲成人免费av在线播放| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一级毛片 在线播放| av电影中文网址| 少妇精品久久久久久久| 国产欧美亚洲国产| 视频在线观看一区二区三区| 看非洲黑人一级黄片| svipshipincom国产片| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 新久久久久国产一级毛片| 宅男免费午夜| a级毛片在线看网站| 黑人猛操日本美女一级片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲第一av免费看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲欧洲国产日韩| 国产成人午夜福利电影在线观看| av.在线天堂| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产精品一区二区精品视频观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲精品自拍成人| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 曰老女人黄片| 久久久精品免费免费高清| 一区二区三区精品91| 成人影院久久| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲第一区二区三区不卡| e午夜精品久久久久久久| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 男女午夜视频在线观看| 满18在线观看网站| 日韩大片免费观看网站| 成年人午夜在线观看视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 美女福利国产在线| 午夜福利视频在线观看免费| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品午夜福利在线看| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲久久久国产精品| 99香蕉大伊视频| 一区二区三区乱码不卡18| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品国产三级专区第一集| 日本爱情动作片www.在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美激情极品国产一区二区三区| av免费观看日本| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 秋霞伦理黄片| 久久性视频一级片| 精品国产国语对白av| 精品一品国产午夜福利视频| 电影成人av| av国产精品久久久久影院| www.自偷自拍.com| 在线看a的网站| 国产精品三级大全| 在线观看www视频免费| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| a级毛片黄视频| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲国产av新网站| 9热在线视频观看99| 欧美黑人欧美精品刺激| 人人妻人人澡人人看| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美日韩视频精品一区| 9191精品国产免费久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 久久久国产精品麻豆| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲情色 制服丝袜| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 两个人免费观看高清视频| 婷婷色综合大香蕉| 热99国产精品久久久久久7| 1024香蕉在线观看| 日本wwww免费看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 色吧在线观看| 99热全是精品| 久久久国产精品麻豆| 久久久国产一区二区| 丝袜在线中文字幕| 男女免费视频国产| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 伊人久久国产一区二区| 视频在线观看一区二区三区| 国产成人a∨麻豆精品| 日本欧美视频一区| 国产精品无大码| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲久久久国产精品| 最新在线观看一区二区三区 | 宅男免费午夜| 亚洲图色成人| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品三级大全| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲欧美清纯卡通| 一级爰片在线观看| 大香蕉久久成人网| netflix在线观看网站| 美女午夜性视频免费| 日本色播在线视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美激情 高清一区二区三区| 少妇人妻 视频| 国产精品熟女久久久久浪| 日本黄色日本黄色录像| 国产亚洲最大av| videos熟女内射| 亚洲精品视频女| av卡一久久| 两个人免费观看高清视频| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 夫妻性生交免费视频一级片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 妹子高潮喷水视频| 人体艺术视频欧美日本| 夫妻午夜视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 超色免费av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 另类精品久久| 天堂中文最新版在线下载| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 美女国产高潮福利片在线看| 天天添夜夜摸| 综合色丁香网| 国产精品久久久人人做人人爽| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 看免费成人av毛片| 久久影院123| 少妇精品久久久久久久| 日本午夜av视频| 一二三四在线观看免费中文在| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美人与善性xxx| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 97在线人人人人妻| 91aial.com中文字幕在线观看| 老司机影院成人| 免费高清在线观看日韩| 午夜免费鲁丝| 午夜免费观看性视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产爽快片一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 丝袜脚勾引网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 久久97久久精品| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美中文综合在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 少妇人妻 视频| 老司机靠b影院| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 最近中文字幕2019免费版| 观看美女的网站| av视频免费观看在线观看| xxx大片免费视频| 一个人免费看片子| 精品久久久久久电影网| 成年av动漫网址| 免费观看a级毛片全部| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品一区二区精品视频观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲国产最新在线播放| 久久久久久久久久久免费av| 青青草视频在线视频观看| 两个人免费观看高清视频| 午夜激情久久久久久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 99热国产这里只有精品6| 国产亚洲一区二区精品| 美女大奶头黄色视频| av女优亚洲男人天堂| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲五月色婷婷综合| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲,欧美精品.| 国产男女内射视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| av在线app专区| 精品国产一区二区久久| 亚洲专区中文字幕在线 | 男人爽女人下面视频在线观看| 男女之事视频高清在线观看 | 亚洲精品,欧美精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久精品性色| 老鸭窝网址在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 一本久久精品| 国产精品一区二区在线观看99| 91精品国产国语对白视频| 捣出白浆h1v1| 免费观看性生交大片5| 黄色视频不卡| 久久韩国三级中文字幕| 午夜福利在线免费观看网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 看免费成人av毛片| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产精品欧美亚洲77777| 午夜免费观看性视频| 欧美另类一区| 宅男免费午夜| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲精品美女久久av网站| 久久97久久精品| 色94色欧美一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 国产av精品麻豆| 99久久99久久久精品蜜桃| 叶爱在线成人免费视频播放|