微創(chuàng)埋線用于針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)肺切除手術(shù)麻醉效果的影響

閔屹華,朱余明,周紅,施伶俐

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微創(chuàng)埋線用于針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)肺切除手術(shù)麻醉效果的影響

閔屹華,朱余明,周紅,施伶俐

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院,上海 200433)

比較在針?biāo)帍?fù)合麻醉肺切除手術(shù)中運(yùn)用微創(chuàng)埋線與全麻的麻醉效果,為針麻肺切除手術(shù)探索新的方法提供臨床依據(jù)。將50例肺切除手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組術(shù)前予以微創(chuàng)埋線,取穴華佗夾脊(T4、T6、T8)與背俞穴(肺俞、心俞、膈俞)、曲池、足三里。對(duì)照組采用全麻。記錄兩組術(shù)中11個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生理指標(biāo),計(jì)量術(shù)中麻醉藥物實(shí)際使用量等指標(biāo)。兩組術(shù)中11個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率、收縮壓與舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組術(shù)中芬太尼追加量與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組術(shù)中丙泊酚及羅庫(kù)溴銨追加量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。微創(chuàng)埋線相對(duì)于全麻方案,能減少手術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量,微創(chuàng)埋線與藥物在肺切除手術(shù)中具有良好的協(xié)同作用。

穴位療法;埋線;針刺麻醉;針?biāo)帍?fù)合麻醉;肺切除

微創(chuàng)埋線是應(yīng)用一次性微創(chuàng)器械將生物可降解的材料植入到人體特定穴位或部位,通過線體對(duì)經(jīng)穴或局部的長(zhǎng)期刺激作用代替針刺刺激進(jìn)行疾病治療的一種治療技術(shù),是針灸治療模式的重大改進(jìn),該刺激方式是長(zhǎng)效的,具有符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的前景優(yōu)勢(shì)。不同于一般針刺的短效模式,其刺激效果可以長(zhǎng)達(dá)2星期[1-2]。

微創(chuàng)埋線在臨床上多應(yīng)用于治療包括哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病、局限性痛癥、消化道疾病、婦科疾病等多種疾病,應(yīng)用于針?biāo)帍?fù)合麻醉肺切除手術(shù)屬于首創(chuàng)。筆者將微創(chuàng)埋線應(yīng)用于針?biāo)帍?fù)合麻醉肺切除手術(shù),觀察其麻醉效果,并與全麻方案相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例開胸手術(shù)肺切除患者均為2011年8月至2013年5月我院住院患者,根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照、單盲的臨床試驗(yàn)方法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組中男17例,女8例;年齡最小25歲,最大70歲,平均56歲;平均手術(shù)時(shí)間為(201.52±7.57) min;平均身高為(166.32±1.37) cm;平均體重為(61.86±2.03) kg;其中肺癌19例,良性病變6例;行肺葉切除18例,全肺切除6例,肺葉部分切除術(shù)1例。對(duì)照組中男19例,女6例;年齡最小39歲,最大69歲,平均59歲;平均手術(shù)時(shí)間為(187.00±11.75) min;平均身高為(165.68±1.27) cm;平均體重為(64.82±2.29) kg;其中肺癌21例,良性病變4例;行肺葉切除20例,全肺切除5例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、體重、病種及手術(shù)類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用靜脈復(fù)合全身麻醉,患者在麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)。分別在T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(全麻誘導(dǎo)插管)、T2(切皮)、T3(切肌暴露肋骨)、T4(開胸)、T5(取肺)、T6(置引流管)、T7(關(guān)胸)、T8(縫肌)、T9(縫皮)、T10(拔管)11個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄心率、收縮壓、舒張壓。全麻誘導(dǎo)時(shí)依次靜脈注射芬太尼5mg/kg、丙泊酚1～3 mg/kg、羅庫(kù)溴銨1 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg。術(shù)中麻醉維持芬太尼2～5mg/kg/h,、丙泊酚3～6 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg/h,以麻醉泵恒速輸注至術(shù)畢。

1.2.2 治療組

患者進(jìn)入手術(shù)室后,開通靜脈通道,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)。令患者側(cè)臥,麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行微創(chuàng)埋線操作。取患側(cè)華佗夾脊穴(T4-8)、肺俞、心俞、膈俞及雙側(cè)曲池、足三里穴?；颊呷?cè)臥位,暴露所需埋線部位,用安爾碘消毒局部皮膚,準(zhǔn)備針具(彈簧針管）和線體(PGLA）,根據(jù)進(jìn)針部位不同,醫(yī)者左手拇指食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚,右手拇指、食指和中指捏持針柄,迅速用腕力將針刺入皮下,并深入到穴位適宜深度。右手食指輕輕推動(dòng)針芯,將線體完全植入穴位內(nèi),同時(shí)拇指中指捏持針柄退出針體,重復(fù)壓下彈簧2～3次,確保線體完全推出。針尖退出皮膚,同時(shí)按壓片刻,并敷醫(yī)用貼膠。微創(chuàng)埋線結(jié)束后,患者靜臥片刻,待患者確認(rèn)無(wú)不適感覺后,開始麻醉。靜脈誘導(dǎo)及術(shù)中靜脈復(fù)合全身麻醉方法同對(duì)照組。

1.3 追加量計(jì)算公式

芬太尼追加量=[實(shí)際用量－(5mg/kg×體重＋2mg/kg×體重×手術(shù)時(shí)間)]/體重/手術(shù)時(shí)間。丙泊酚追加量=[實(shí)際用量－(2 mg/kg×體重＋3 mg/kg×體重×手術(shù)時(shí)間)]/體重/手術(shù)時(shí)間。羅庫(kù)溴銨追加量=[實(shí)際用量－(1 mg/kg×體重＋0.6 mg/kg×體重×手術(shù)時(shí)間)]/體重/手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)處理選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包在計(jì)算機(jī)上完成。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。數(shù)據(jù)以配對(duì)樣本檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓比較

由表1可見,兩組術(shù)中11個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓比較 (±s)

2.2 兩組術(shù)中追加藥物比較

由表2可見,治療組術(shù)中芬太尼追加量與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組術(shù)中異丙酚及羅庫(kù)溴銨追加量與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組術(shù)中追加藥物比較 (n=25)(±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3 討論

華佗夾脊穴亦稱夾脊穴,從古至今歷代醫(yī)家都備為重視,因其具有針刺安全、臨床療效顯著、治療范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)。隨著現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究范圍不斷深入,其鎮(zhèn)痛作用尤顯突出[3-4]?，F(xiàn)代研究華佗夾脊穴針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的學(xué)說較多,主要與神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)等有關(guān)[5]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,電針夾脊穴有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用[6]。足三里穴位埋線可減緩大鼠嗎啡鎮(zhèn)痛耐受,逆轉(zhuǎn)嗎啡行為敏化形成[7]。此次選取的埋線穴位為手術(shù)切口旁近節(jié)段華佗夾脊取穴、背俞穴及曲池、足三里等常規(guī)循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴。上海市肺科醫(yī)院長(zhǎng)期從事的針?biāo)幝樽矸吻谐呐R床研究已證實(shí),針刺可以調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng),保護(hù)機(jī)體對(duì)不良刺激的影響,使機(jī)體能更快地恢復(fù)平衡[8-9]。

本次研究表明,治療組與對(duì)照組術(shù)中的心率、收縮壓、舒張壓分別在T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(全麻誘導(dǎo)插管)、T2(切皮)、T3(切肌暴露肋骨)、T4(開胸)、T5(取肺)、T6(置引流管)、T7(關(guān)胸)、T8(縫肌)、T9(縫皮)、T10(拔管)的11個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組手術(shù)均得以在維持有效通氣、生理指標(biāo)平穩(wěn)、應(yīng)激反應(yīng)較輕、循環(huán)穩(wěn)定的情況下順利完成。提示在針?biāo)帍?fù)合麻醉中運(yùn)用微創(chuàng)埋線實(shí)施肺切除手術(shù),具有安全性及臨床可行性,該方案在術(shù)中保持麻醉穩(wěn)定方面等效于全麻。

芬太尼起效迅速,作為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,為阿片受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似。有文章證實(shí),不同刺激參數(shù)下的針?biāo)帍?fù)合麻醉方案均可在不同程度上減少鎮(zhèn)痛藥物芬太尼的用量[10]。本研究表明,微創(chuàng)埋線方案的針?biāo)帍?fù)合麻醉,與全麻組相比,芬太尼的術(shù)中追加量減少了近50%,說明該方案對(duì)于減少麻醉鎮(zhèn)痛用藥量具有顯著效應(yīng),微創(chuàng)埋線作為新型的針?biāo)帍?fù)合麻醉方案,術(shù)中通過對(duì)于華佗夾脊穴、背俞穴、遠(yuǎn)道取穴等經(jīng)穴的刺激作用,可與藥物有機(jī)協(xié)同,安全出色地完成開胸肺切除手術(shù)。

羅庫(kù)溴銨與丙泊酚的研究數(shù)據(jù)顯示,治療組與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明微創(chuàng)埋線作為以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)的針刺方案的延伸,對(duì)于手術(shù)的鎮(zhèn)靜、肌松、麻醉深度的掌控依然缺乏臨床依據(jù),有待進(jìn)一步研究。

由于手術(shù)對(duì)機(jī)體而言是極大的外界刺激,下一步的研究中可增加皮質(zhì)醇等應(yīng)激指標(biāo)的觀測(cè),量化說明機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),以進(jìn)一步優(yōu)化操作流程,使之更量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、客觀化。

[1] 孫文善.微創(chuàng)埋線療法[J].上海針灸雜志,2010,29(1):65.

[2] Sun WS. Introduction to micro-invasive thread-embedding therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(3):196-198.

[3] 王永亮.胸夾脊埋線治療脊源性胸痛31例[J].上海針灸雜志,19-99,18(5):45.

[4] 焦乃軍.穴位埋線治療心絞痛48例[J]. 中醫(yī)外治雜志,1999, 8(2):47.

[5] 劉榮芬,姜亞梅.華佗夾脊穴的針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(12):943,947.

[6] 張永臣,王健,趙魯鳴,等.電針腰夾脊穴對(duì)炎癥大鼠的鎮(zhèn)痛和治療作用[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(4):256-257.

[7] 王珂,劉惠芬,周文華.足三里和腎俞穴位埋線對(duì)大鼠嗎啡鎮(zhèn)痛耐受和運(yùn)動(dòng)行為敏化的影響[J].中國(guó)藥理通訊,2006,23(4):49.

[8] 周紅,童穩(wěn)圃,裘德懋,等.肺切除術(shù)中針刺及針麻狀態(tài)的研究[J].中國(guó)針灸,1998,18(6):365-366.

[9] 吳緩緩,方劍喬.不同頻率電刺激對(duì)神經(jīng)痛的干預(yù)作用[J].上海針灸雜志,2007,26(5):47-48.

[10] 朱余明,周紅,閔屹華,等.不同刺激參數(shù)下針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)肺切除手術(shù)用藥量的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(7):436-438.

Influence of Microinvasive Catgut Embedding on the Effect of Combined Acupuncture and Medicine Anesthesia During Pneumonectomy

-,-,,-.

,200433,

To compare the effects of microinvasive catgut embedding plus combined acupuncture and medicine anesthesia versus general anesthesia during pneumonectomy to provide a clinical basis for exploration of a new method for pneumonectomy under acupuncture anesthesia.Fiftypneumonectomy patients were randomly allocated to treatment and control groups, 25 cases each. Microinvasive catgut embedding was performed in the treatment group before the operation. Huatuojiaji points (T4, 6, 8) and Back-Shu points (Feishu, Xinshu and Geshu) were selected. General anesthesia was performed in the control group. Physiological indices at 11 time points and the given dosages of anesthetics were recorded during the operation.There were no statistically significant differences in heart rate, systolic pressure and diastolic pressure at 11 time points during the operation between the two groups (＞0.05). There was a statistically significant difference in the intraoperatively added dosage of fentanyl between the treatment and control groups (＜0.05). There were no statistically significant differences in the intraoperatively added dosages of propofol and vecuronium between the two groups (＞0.05).In comparison with general anesthesia, microinvasive catgut embedding can reduce the dosages of analgesics given intraoperatively Microinvasive catgut embedding and medicine have a good synergistic effect during pneumonectomy.

Acupuncture therapy; Catgut embedding; Acupuncture anesthesia; Combined acupuncture and medicine anesthesia; Pneumonectomy

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.908

1005-0957(2013)11-0908-03

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金課題(2010L073B)

閔屹華(1979 - ),女,住院醫(yī)師

2013-07-05