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    改良丁字鞋在老年科患者中的臨床應(yīng)用

    2013-06-11 09:06:08
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2013年12期
    關(guān)鍵詞:丁字鞋幫壓瘡

    談 英

    (南昌市第一醫(yī)院老年科,南昌 330008)

    由腦卒中所致的下肢癱瘓和因跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折只能選擇保守治療的老年人,極易引起足下垂、足內(nèi)外旋、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。 在老年科, 會常規(guī)使用丁字鞋預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,但傳統(tǒng)的丁字鞋是用平底布鞋在其后跟部釘一塊25 cm×8 cm×1 cm 的木條,鞋子四周密閉,透氣性差,存在大小不合適、不便于調(diào)節(jié)、容易發(fā)生壓瘡等缺點(diǎn),且因其固定不穩(wěn)定,不利于護(hù)士觀察患足的血液循環(huán)[1],也影響到患者后續(xù)的康復(fù)鍛煉。為了解決這些問題,2011 年1 月本課題組對傳統(tǒng)的丁字鞋進(jìn)行了改良,將其臨床應(yīng)用效果報告如下。

    1 臨床資料

    選取2009 年2 月至2013 年2 月,由南昌市第一醫(yī)院老年科收治的腦卒中后導(dǎo)致下肢癱瘓160例及股骨頸骨折保守治療患者40 例, 將其按收治時間的不同分為研究組和對照組,各100 例。 對照組(收治時間2009 年2 月至2011 年1 月):男78例,女22 例,年齡68~88 歲,平均年齡(72.5±3.6)歲,下肢癱瘓80 例,股骨頸骨折保守治療者20 例。研究組(收治時間2011 年2 月至2013 年2 月):男80 例,女20 例,年齡66~89 歲,平均年齡(72.6±3.4)歲,下肢癱瘓80 例,股骨頸骨折保守治療者20 例。2組患者年齡、性別、病種等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    研究組使用改良丁字鞋,對照組使用傳統(tǒng)丁字鞋進(jìn)行足下垂、壓瘡的預(yù)防。 療程結(jié)束后,向患者或其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表(分為滿意和不滿意),由責(zé)任護(hù)士對患者滿意度進(jìn)行記錄。

    2 改良丁字鞋的制作方法

    2.1 材料

    鞋套為棉布、太空棉、兩張透氣厚(5 mm)鞋墊組成;固定板為不銹鋼寬5 cm、厚0.2 cm,長分別為20 cm、35 cm 各1 條;彈性塑形黏扣3 根(長40 cm、寬5 cm)、10 cm 長2 cm 寬黏扣各2 根;1 根長1.5 cm,寬3 cm 帶扣眼的帆布腰帶,長度可按需要調(diào)節(jié)。

    2.2 制作方法

    鞋套由鞋幫和鞋底兩部分組成,鞋幫由2 塊扇形棉布制成,鞋幫、足背、足跟內(nèi)外踝處填充厚的太空棉,做成足部減壓裝置[2],預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 兩邊有一長10 cm、寬2 cm 黏扣相互黏貼固定,便于調(diào)節(jié)。 鞋底為雙層厚鞋墊縫成,兩根寬5 cm 不銹鋼焊成“T”字型,橫向固定板長為20 cm,豎向固定板長為35 cm,焊接點(diǎn)在支架橫條中間與縱條15 cm 處且交叉角度為90°,交叉處在足根后,支架橫條與患者足底垂直。 鞋幫和鞋底中有6 cm 鞋翼,起到固定橫向和豎向固定板的作用。 塑形黏扣3 根加強(qiáng)丁字鞋穩(wěn)定性。 詳見圖1-2。

    圖1 改良丁字鞋鞋套示意圖

    圖2 改良丁字鞋使用方法

    3 丁字鞋的使用方法

    將丁字不銹鋼架通過鞋翼在足底和足根固定,將患者患腳套于鞋套內(nèi),將長黏扣粘緊(圖2)。腦卒中所致的癱瘓患者翻身時可取下丁字架。 帆布帶固定在足底中,可以讓患者在床上借助帆布帶進(jìn)行下肢功能鍛煉。 使用丁字鞋的時間約為3~5 個月。

    4 結(jié)果

    使用丁字鞋之后隨訪2~9 個月,研究組未見足外旋及壓瘡發(fā)生,滿意度為100%;對照組發(fā)生2 例足下垂及5 例壓瘡,滿意度為80%。采用Excel 表對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究組足下垂及壓瘡發(fā)生率低于對照組(P<0.05),而患者滿意度高于對照組(P<0.05)。

    5 討論

    因?yàn)橄轮c瘓等原因臥床的老年患者,對其足下垂、足內(nèi)外旋的預(yù)防是康復(fù)工作的重要內(nèi)容。 老年科長期臥床患者多伴有肢體活動障礙, 常為被動活動,使用足部減壓裝置,使得足跟、內(nèi)外踝處于懸空狀態(tài)[3]。 相對傳統(tǒng)的丁字鞋,本課題組經(jīng)改良后的丁字鞋具有以下優(yōu)點(diǎn):1)取材容易,制作簡便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。 2)外形美觀,適宜于長期臥床、偏癱、下肢損傷等患者。 3)固定穩(wěn)定,選擇粘貼式,可以根據(jù)足部的大小調(diào)節(jié)到舒適的松緊度。 4)足根和足背處有厚的太空棉, 可防止足根和足背處壓傷,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 5)因?yàn)榛颊叽┒∽中瑫r間比較長,暴露鞋子的尖部,便于護(hù)理人員隨時觀察足部的血液循環(huán)。 6)使足部保持功能位,可有效防止患者足下垂、足內(nèi)外旋。 7)可在床上進(jìn)行下肢功能鍛煉,可盡快促進(jìn)患者康復(fù)。 8)操作方便,可有效減輕護(hù)士工作量,節(jié)省人力,保持床鋪整潔,提高護(hù)理質(zhì)量。 9)靈活性強(qiáng),輕便衛(wèi)生,可以反復(fù)清洗后再使用。 本研究結(jié)果提示,使用改良丁字鞋的研究組足下垂及壓瘡發(fā)生率低于使用傳統(tǒng)丁字鞋的對照組(P<0.05),且研究組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。

    [1]黃俐敏,嚴(yán)燦英.改良丁字鞋在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,14(5):49-50.

    [2]王榮琴,鄧佳,陳建林.自制足部減壓裝置用于臥床患者的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(5):95-96.

    [3]王廣玲,黃秀芹.預(yù)防足下垂支架的制作與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):328.

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