疏血通注射液治療急性腦梗死60例臨床觀察

楊沛群，陳朝俊

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

腦梗死（CI）又稱為缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧使局部腦組織壞死[1]。CI屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)病機(jī)概而論之有風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛，病性多為本虛標(biāo)實(shí)。筆者認(rèn)為內(nèi)傷積損是中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，氣血逆亂、痰瘀阻絡(luò)是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵。中風(fēng)病雖然病機(jī)復(fù)雜多變，但發(fā)病早期以痰瘀阻絡(luò)為主，治療應(yīng)以化痰祛瘀通絡(luò)為主。2011年1月-2012年6月，筆者應(yīng)用疏血通注射液治療記性腦梗死（ACI）60例，并通過(guò)腦血管彩超觀察腦血流的改變?nèi)〉昧溯^好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年6月在我科住院治療的ACI患者115例，隨機(jī)分為研究組60例和對(duì)照組55例。其中研究組男36例，女24例，年齡在35～80歲，平均年齡（57.5±6.5）歲；對(duì)照組男25例，女20例，年齡在38～75歲，平均年齡（59.5±6.2）歲。兩組病例治療前病情分布、梗塞部位、合并癥等大體相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1996年通過(guò)的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）同時(shí)符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）首次發(fā)病或復(fù)發(fā)性卒中未留下神志、功能缺損的患者；（3）發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72 h；（4）年齡在35～80歲；（5）經(jīng)腦CT及MRI顯示證實(shí)為腦梗死。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血者；（2）經(jīng)檢查有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)?。唬?）80歲以上及對(duì)本方案中使用的藥物過(guò)敏者；（4）合并有肝、腎、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及其他預(yù)后不良的疾病、精神病患者；（5）有上消化道出血、心肌梗死等嚴(yán)重合并癥者；（6）雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但治療依從性差，未按規(guī)定用藥或治療療程不夠，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 （1）基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予基礎(chǔ)性治療，包括應(yīng)用腦保護(hù)劑，維持水、電解質(zhì)平衡；若伴有高血壓、糖尿病可配合降壓藥、降糖藥等治療；所有患者均給予奧拉西坦針（廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20050860）10 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，60～90 min滴完，連用14 d。所有患者均給予康復(fù)治療。（2）中藥治療：研究組：在基礎(chǔ)治療上加疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20010100）6 mL加入生理鹽水250 mL或5%葡萄糖液250 mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，60～90 min滴完，連用14 d；對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療上加鹽酸川芎嗪注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030553）0.12 g加入生理鹽水250 mL或5%葡萄糖液250 mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，60～90 min滴完，連用14 d。

1.3.2 觀察項(xiàng)目 治療前進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分），1個(gè)療程（14 d）結(jié)束后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分）。所有病例治療前后觀察腦血流變化（應(yīng)用日本ALOKA株式會(huì)社生產(chǎn)的SSD-a5彩超探測(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈治療前后收縮期血流速度）。

1.4 療效評(píng)定

參考1995年中國(guó)腦血管病防治指南中“中國(guó)腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

TCD正常和異常的評(píng)價(jià)參照北京宣武醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)[5]：腦供血不足以收縮期血流速度為標(biāo)準(zhǔn)，大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈比正常值下限低15 cm/s為供血不足，大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈正常值下限低10 cm/s為供血不足，或低于對(duì)側(cè)同名血管20～25 cm/s為供血不足。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以“±s”表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05，##P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較△P＜0.05，△△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 60 22.6±3.2 12.6±3.3##對(duì)照組 55 21.9±3.1 17.6±3.6#△△

2.2 兩組臨床療效比較

兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較（例）

2.3 兩組治療前后收縮期腦血流速度變化

兩組治療前后收縮期腦血流速度變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后收縮期腦血流速度變化比較（±s；cm/s）

表3 兩組治療前后收縮期腦血流速度變化比較（±s；cm/s）

注：與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 大腦中A大腦前A大腦后A頸內(nèi)A 椎A(chǔ) 基底A研究組治療前 55±8 39±8 33±6 43±7 30±4 36±5治療后 62±87 50±6 45±8 55±6 39±5 42±6對(duì)照組治療前 54±7 38±10 32±7 42±9 32±6 36±4治療后 56±5 44±9 38±6 47±7 34±3 38±3

3 討論

腦梗死（CI）是中老年常見(jiàn)的急性腦血管病，ACI發(fā)生后，在責(zé)任血管損害及腦局部病灶形成的一系列病理過(guò)程中有腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)、側(cè)支循環(huán)障礙、缺血性損傷等。依據(jù)病理?yè)p害過(guò)程，血管先于腦組織受損，而能減輕損害具有修復(fù)功能的腦保護(hù)劑，則需由運(yùn)送通道進(jìn)入腦內(nèi)，才能發(fā)揮作用，故良好的腦血循環(huán)是CI治療的根本[6]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，《素問(wèn)·生氣通天論》中有：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”?！峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》說(shuō)：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病”。認(rèn)為其病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，其病因概而論之有風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛，其本為肝腎陰虛、氣血虛衰，其標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕內(nèi)盛、氣逆瘀血，直沖犯腦而形成本病[7]。

筆者認(rèn)為中風(fēng)病雖然病機(jī)復(fù)雜，癥狀如風(fēng)之多變，氣血逆亂，痰瘀阻絡(luò)是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵，故臨床上用疏血通注射液治療以活血化瘀通絡(luò)。疏血通注射液由水蛭、地龍?zhí)崛《?。水蛭咸苦平，歸肝經(jīng)，功擅破血逐瘀；地龍咸寒，歸肝脾膀胱經(jīng)，能清熱熄風(fēng)、平喘，通絡(luò)，利尿。從中藥組成來(lái)分析，水蛭、地龍二藥提取物之疏血通注射液，能活血化瘀，疏通血脈。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果提示：本品可延長(zhǎng)小鼠凝血時(shí)間，降低血小板聚集和粘附率；抑制大鼠體內(nèi)、外靜脈血栓的形成；減輕結(jié)扎大鼠大腦中動(dòng)脈引起的行為障礙。現(xiàn)代藥理研究：地龍具有降壓抑制和溶解血栓、抗凝血等作用。同時(shí)本臨床觀察表明，疏血通注射液組的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組。治療前后腦血管彩超血流速度的變化提示疏血通注射液能有效緩解血管痙攣有效改善腦血流，改善腦供血。臨床使用中，因中風(fēng)病以中老年人居多，臟腑虧虛，使用疏血通注射液，可能使其氣血破散，易出現(xiàn)疲乏等氣血不足之象。故本藥不宜久用。宜適當(dāng)加以益氣之藥以緩和破散氣血之性。

[1] 黃如訓(xùn).神經(jīng)病學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2010：331.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,1(19)：55.

[3] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.

[4] 全國(guó)第四屆腦病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5)：313-314.

[5] 顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床(第2版)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001：70-115.

[6] 黃如訓(xùn).神經(jīng)病學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2010：328.

[7] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：271.