宋艷玲,張 旭,劉 斌
(中國核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院內科 102413)
骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。臨床上膝關節(jié)受累最為常見,主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛,活動后加重,休息后緩解[1]。目前治療骨關節(jié)炎的方法很多,傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥,關節(jié)腔內注射及口服氨基多糖等,主要目的是緩解疼痛、改善功能、控制病變進展、推遲關節(jié)置換時間;關節(jié)腔內注射透明質酸鈉,可快速緩解關節(jié)癥狀,改善關節(jié)功能,但維持時間短;氨基葡萄糖具有保護關節(jié)軟骨、減緩其退化、抗炎止痛及延緩膝骨關節(jié)炎發(fā)展的作用,療效好且維持時間長,但早期癥狀緩解慢[2-6]。為探討聯(lián)合用藥治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效,我們對106例膝骨關節(jié)炎患者采用口服氨基葡萄糖聯(lián)合關節(jié)腔內注射透明質酸鈉進行治療,以期尋找臨床治療最佳方法。
收集我院2011年2月到2012年12月門診及住院106例膝骨關節(jié)炎患者:男性35人,女性71人;年齡43~77歲,病程5個月至11年;入選的病人均符合美國風濕病學會制定的膝骨關節(jié)炎的診斷標準。按治療方法的不同隨機分成對照組和觀察組;其中,對照組患者52例,男16例,女36例,年齡43~77 歲,平均年齡(57.5±8.3)歲,病程(2.8±2.4)年;觀察組組患者54例,男19例,女35例,年齡(44~77)歲,年齡(58.6±7.4)歲,病程(2.6±2.1)年。
1.2.1 臨床標準:①近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛;②有骨摩擦感;③晨僵≤30 min;④年齡≥38歲;⑤有骨性膨大;滿足1+2+3+4條、1+2+5條或1+4+5條者可診斷膝骨關節(jié)炎。
1.2.2 臨床+放射學標準:①近1 個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛;②X線片示骨贅形成;③關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎(2次以上關節(jié)液透明、淡黃色、粘稠度正常或略低,但粘蛋白凝固良好,WBC<2000mL);④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 分;⑥有摩擦音。滿足1+2條、1+3+5+6條或1+4+5+6條,可診斷膝骨關節(jié)炎。
對照組:給予口服氨基葡萄糖0.5/次,3次/日,布洛芬緩釋膠囊0.3 g/次,2次/d;觀察組:除給予口服氨基葡萄糖0.5 g/次,3次/d外,聯(lián)合關節(jié)腔內注射透明質酸鈉2 mL/次,1次/周,連續(xù)5周。
對兩組患者治療前及治療后8周采用膝骨關節(jié)炎嚴重指數(shù)(ISOA) 進行評分,比較臨床療效。
1.4.1 ISOA評分:包括疼痛或不適、最大步行距離和日常生活能力三部分,每部分分值0~8分,將各部分得分相加為總分,分值0~24分,分值越高,表明患者臨床癥狀越重。
1.4.2 臨床療效評定標準:(1)治愈:臨床癥狀消失,功能接近正常,關節(jié)屈伸范圍可達到135度;(2)顯效:關節(jié)腫痛癥狀基本緩解,對日常生活、工作無影響,但偶有活動時疼痛,關節(jié)屈伸范圍達到135度;(3)好轉:癥狀有所好轉,但行走時仍感疼痛,關節(jié)活動略受限;(4)臨床癥狀無好轉或加重。
采用SPSS 19.0 軟件進行資料統(tǒng)計學分析,計量資料用“±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,采用卡方(x2)檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者的性別、年齡、病程指標比較(t分別為0.479、0.691、0.377),P均>0.05,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義,見表1。
表1 患者一般資料比較(±s)
表1 患者一般資料比較(±s)
類別 對照組 研究組 P值性別(男/女,例) 16/36 19/35 0.633年齡(年) 57.5±8.3 58.6±7.4 0.491病程(年) 2.8±2.4 2.6±2.1 0.707
兩組患者治療前、后均采用ISOA評分,見表2。兩組治療前的疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力3部分評分比較(t分別為0.557、0.923、0.213),P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義;兩組治療8周后的疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力3部分評分顯著低于治療前(對照組t分別為28.133、16.708、30.509,研究組t分別為44.142、33.971、38.884),P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義;研究組治療8周后的疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力3部分評分顯著低于對照組(t分別為3.965、3.254、3.166),P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。
對照組治療有效病例為52例,治療總有效率為80.8%;研究組治療有效病例為54例,治療總有效率為94.4%,研究組治療的總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(x2=4.604,P<0.05),見表3。
表2 兩組患者治療前與治療8周后的ISOA評分比較(±s,分)
表2 兩組患者治療前與治療8周后的ISOA評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 疼痛或不適 最大步行距離 日常生活能力治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 52 5.88±1.34 3.85±1.11 5.56±1.07 3.56±1.07 5.63±0.97 3.54±1.04觀察組 54 5.74±1.32 2.96±1.18 5.37±1.01 2.87±1.10 5.59±1.06 2.91±1.01
表3 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]
兩組患者給藥期間均未出現(xiàn)如發(fā)熱、皮疹、頭暈、胸悶等中、重度不良反應。主要不良反應為胃腸道輕度不適,觀察組注射后關節(jié)內輕度腫脹不適等癥狀,其他均未見異常。對照組的不良反應發(fā)生率為3.8%(2/52),研究組的不良反應發(fā)生率為7.4%(4/54) ,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.139,P>0.05)。
骨關節(jié)炎是一種最常見關節(jié)疾病,治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進展、保持和(或)改善關節(jié)活動度及預防關節(jié)功能障礙。治療原則應以非藥物治療聯(lián)和藥物治療為主,必要時手術治療。
非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是臨床常用的治療膝骨性關節(jié)炎藥物,具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛的作用,它對骨關節(jié)炎的炎性表現(xiàn)如關節(jié)疼痛、腫脹、積液及活動受限有較好的治療作用。布洛芬緩釋膠囊是臨床上應用較廣的NSAIDs之一,它可抑制環(huán)氧化酶活性,阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化,具有較強的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎、抗風濕等作用,對胃腸道刺激輕,不良反應較小,且藥效持續(xù)時間長。氨基葡萄糖為天然的氨基單糖,是人體關節(jié)軟骨基質中合成蛋白聚糖所必須的重要成分??筛纳脐P節(jié)軟骨的代謝,提高關節(jié)軟骨的修復能力,保護損傷的關節(jié)軟骨,同時緩解骨關節(jié)炎的疼痛癥狀,改善關節(jié)功能,延緩骨關節(jié)炎的病理過程和疾病進程,因而兼具癥狀調控和結構調控效應,但起效緩慢。透明質酸納是構成關節(jié)軟骨基質的酸性粘多糖,由葡糖醛酸和已酰氨基葡糖組成,其獨特的生物學功能是具有高度的黏彈性和分子屏障作用,可以有效預防軟骨基質破壞,促進軟骨細胞合成膠原,增加關節(jié)液的黏稠性和潤滑功能,限制關節(jié)腔內炎癥介質擴散,對關節(jié)內結構起化學保護作用;通過抗緩激肽和抗蛋白酶的活性,屏障痛覺受體以降低痛覺敏感性,緩解關節(jié)疼痛[7-9]。
從治療結果看,治療后8周觀察組ISOA 疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力3部分評分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);研究組與對照組的治療總有效率分別為94.4%和80.8%,研究組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗結果表明:口服氨基葡萄糖聯(lián)合關節(jié)腔內注射透明質酸鈉能更快、更有效地治療膝骨關節(jié)炎,不良反應少,值得臨床推廣應用。
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