橘紅痰咳液聯(lián)合山莨菪堿對急性支氣管肺炎恢復(fù)期的療效觀察

劉曉雯，黃潔玲，鮑敏玲

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518045）

小兒支氣管肺炎多由細菌、病毒、支原體等多種病原體感染引起，臨床中有部分小兒在肺炎恢復(fù)期由于肺部痰鳴音及濕羅音吸收較慢，加之小兒往往不能通過咳嗽反射有效地排痰，導(dǎo)致癥狀遷延不愈或復(fù)發(fā)。吸痰雖為最有效的方式，但對患兒刺激大，而且容易損傷粘膜，此外應(yīng)用祛痰藥物無論經(jīng)靜脈輸入或口服療效也難以達到滿意療效。我院應(yīng)用橘紅痰咳液聯(lián)合山莨菪堿治療部分支氣管肺炎患兒后期痰液增多及肺部羅音難以消除的病例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2011年3月期間在我院兒科住院治療的支氣管肺炎患兒83例，按入院順序隨機分成兩組，治療組46例，對照組37例。其中男45例，女38例，年齡1～2歲36例，2～3歲28例，3～7歲19例，平均年齡為（3.4±1.53）歲。細菌性肺炎為38例，病毒性肺炎為30例，其他非典型肺炎為15例。所有患兒均符合支氣管肺炎診斷標準[1]，有咳嗽、氣促等表現(xiàn)，肺部問及固定細濕羅音，或經(jīng)胸片拍片證實肺部炎癥改變，而且恢復(fù)期表現(xiàn)出咳嗽痰多，肺部羅音難而消除的癥狀；所有患兒均符合痰濕咳嗽[2]，表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰粘稠或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，常伴有胸悶，脘痞。舌苔白膩，脈濡滑。排除標準：不符合痰性濕咳癥狀患者，需要重癥監(jiān)護的重癥患者，心臟疾?。òㄏ忍煨孕呐K病、心肌炎等）先天性喉喘鳴、胸廓畸形、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管擴張及慢性肺疾病、肺囊腫、異物吸入及肺結(jié)核等肺部疾病或發(fā)生其他并發(fā)癥的患者。 兩組在性別構(gòu)成、年齡、病情（病因構(gòu)成）、發(fā)病時間及抗感染藥物應(yīng)用方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患兒均接受常規(guī)抗感染及對癥支持治療，在體溫正常后1 d以上予0.1～0.2 mg/kg的山莨菪堿靜脈滴注，1～2次/d，連用3～5 d。治療組同時予橘紅痰咳液（生產(chǎn)廠家：廣東化州中藥廠制藥有限公司）5 mL口服，3次/d（3歲以下）或10 mL，3次/d（3歲～7歲）。對照組則予氨溴索口服液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）治療，按說明書1～2歲每次2.5 mL，2次/d；2～6歲每次2.5 mL，3次/d，6～12歲每次5 mL，2～3次/d。

1.3 療效判定

顯效：用藥3 d內(nèi)，咳嗽癥狀及肺部羅音體征基本消失；有效：3～5 d內(nèi)咳嗽好轉(zhuǎn)，痰液減少，肺部羅音減少；無效：用藥5 d以上癥狀體征無明顯改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，以“±s”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

治療組總有效率為86.96%；對照組總有效率為62.16%，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較（例）

2.2 兩組痊愈時間比較

結(jié)果顯示治療組咳嗽痊愈時間及肺部羅音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痊愈時間比較（±s）

表2 兩組痊愈時間比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別 n 咳嗽痊愈時間 肺部羅音消失時間治療組 46 8.36±1.56* 7.24±2.43*對照組 37 9.86±2.23 9.37±2.86 t 3.599 3.668

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見病、多發(fā)病[1]，當病原微生物產(chǎn)生的毒素或代謝產(chǎn)物刺激氣管、支氣管黏膜，使黏膜充血、水腫，管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物。小兒由于氣管、支氣管相對狹長，管腔缺乏彈力組織，黏膜纖毛運動及肺泡彈性差，加之咳嗽反射弱及支氣管平滑肌收縮亦差，因此在患支氣管肺炎時易造成排痰不暢、痰液瘀滯，氣道堵塞。

山莨菪堿為M型膽堿受體阻斷劑，具有擴張小血管、使肺血管阻力降低，解除支氣管痙攣，改善通氣功能作用；并能抑制腺體分泌，促進肺部羅音吸收，故能改善肺炎恢復(fù)期痰多、羅音難而消除的臨床癥狀及體征[3-5]。橘紅痰咳液由化橘紅，百部（蜜炙）、茯苓、半夏（制）、白前、甘草、苦杏仁、五味子組成。其功效為理氣化痰，潤肺止咳。用于痰濁阻肺所致的咳嗽、氣喘、痰多?，F(xiàn)代藥理研究已證實，化州橘紅它含有揮發(fā)油、肌醇、維生素B1、黃酮甙等，能促進胃液分泌，有助于消化；能稀釋痰液，有利痰的排出[6]；還可降低膽固醇、降低毛細血管的脆性，以防止微細血管出血。其主要成分柚皮苷具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗突變、抗過敏、抗?jié)?、?zhèn)痛、降血壓活性，能降血膽固醇、減少血栓的形成，改善局部微循環(huán)和營養(yǎng)供給[7]?；偌t在祛痰止咳方面的確切療效自明清兩朝就有記載，目前作為中成藥原料及配伍已經(jīng)開發(fā)出止咳橘紅口服液、止咳定喘丸、橘紅痰咳膠囊等一系列化痰止咳藥品。本研究應(yīng)用橘紅痰咳液聯(lián)合山莨菪堿治療肺炎恢復(fù)期后痰液增多，符合其適應(yīng)癥痰濕咳嗽的證候，其療效優(yōu)于使用氨溴索的對照組，并且與之相比能明顯縮短病程。由于其成分復(fù)雜，其可能通過多種途徑發(fā)揮抗炎、稀釋痰液，促進痰液排出的作用并與山莨菪堿形成疊加效應(yīng)，從而優(yōu)于單配方祛痰劑氨溴索的作用。

本研究中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)主要為山莨菪堿所引起的輕微面紅、口干、輕度擴瞳及體溫升高的等表現(xiàn)，因小劑量應(yīng)用，而且藥物半衰期短，故均表現(xiàn)輕微，予減慢滴速或觀察后可在1～3 h后自行緩解。而橘紅痰咳液其口感好，兒童依從性高，除偶有嘔吐外，未發(fā)現(xiàn)其他副作用。與對照組口服氨溴索相比，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率并無差異。

本研究結(jié)果顯示橘紅痰咳液在輔助治療肺炎恢復(fù)期后痰液增多、羅音難而消除療效顯著。雖然該藥推出市場已多年，也占有一定份額，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)應(yīng)用的文獻報道。本研究尚存在觀察例數(shù)不足，故其安全性及有效性仍需要更多的臨床驗證。

[1] 胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].第7版北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1 172-1 175.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].化學工業(yè)出版社,2005：657.

[3] 段 英.小劑量山莨菪堿、酚妥拉明輔佐治療嬰幼兒肺炎療效分析[J].中國醫(yī)學文摘(兒科學),2006(6)：385-386.

[4] 鐘 水,陳 平.小劑量山莨菪堿輔佐治療兒童下呼吸道感染療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2004,19(5)：290.

[5] 周 彬.山莨菪堿輔佐治療小兒急性肺炎療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(4)：543.

[6] 陳 巖,胡燕琴.橘紅與化橘紅臨床藥用不同[J].北京中醫(yī),2001,52(2)：43-44.

[7] 于宏偉,谷維娜,李 娜,等.柚皮苷的提取方法及其應(yīng)用研究進展[J].湖北農(nóng)業(yè)科學,2011,57(8)：1 516-1 518.